嬰幼兒的營養需求


「嬰兒的活動量大,熱能消耗多」,再加上嬰兒「在短短一年中,體重增為三倍」的事實來看,我們就不難了解:在第一年的人生中,要有好的成長,其營養及能量的需要量,將是大人的2~3倍以上。舉例來說,大人每天每公斤體重約只需35~45大卡,而4個月以前的嬰兒,則每天每公斤體重需110~120大卡;4個月至1周歲則每天每公斤體重約需100~110大卡。

什麼是能量?我的寶寶每天只喝4次牛奶,會不會能量不夠?

讀 者如果不是營養、醫護人員,可能會對上面所說的專用術語產生迷惑。我們以生活上實際例子來解釋好了:如以「嬰兒配方奶粉」哺育嬰兒時,照正確方法沖泡,則 與母乳一樣,每100 c.c.約含67大卡的能量(意即每30 c.c.約含20大卡能量)。所以,要計算嬰兒的喝奶量是否足夠應付其成長,4個月以前的嬰兒,只要把嬰兒體重乘以110~120,再乘以3/2(因為每 30 c.c.約含20大卡能量)就是每日的奶量(即嬰兒體重乘以165~180 c.c.);譬如,4公斤大的嬰兒,一天的喝奶量需約660~720 c.c.,如果以3小時餵一次計,則一天總量除以8次,每次約85~90 c.c.,也就是說,4公斤重的嬰兒,如果3小時餵奶一次,則每次需喝85~90 c.c.才能應付成長所需;如果是4小時餵奶一次,則每次的餵奶量為(660~720)÷ 6(一天喝6次),即110~120 c.c.。4個月大之後,由於多少添加了一些副食品,所以這些能量必須另外加算。在這裡以「嬰兒配方」為例解釋,是因為比較容易知道嬰兒吃的奶量,實際的 營養價值還是以母乳為佳。


話 又說回來,有些家長曾這樣問我:「醫師,我知道孩子的營養很重要,但我家寶寶卻無法吃到你所建議的量!該怎麼辦?」其實,上面所談的「建議量」,真的就只 是「建議」!固然絕大部分的嬰兒必須吃到這樣的量,才能長得好,但卻並非絕對如此。如果嬰兒的體重成長在正常範圍之內,一般不需要算得那麼嚴謹。事實上, 我們曾針對台北地區之嬰兒做調查(1989~1990年期間),發覺很多3~12個月大的嬰兒,居然每天每公斤約只攝取70~100大卡,卻有正常的成長。

營養的要素
要談營養,就須先談到營養的要素。除了水分不可缺少之外,營養尚有五大要素:醣、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質。前三者可供給能量,後二者則否。


 


我都給寶寶喝高蛋白奶粉,這樣是不是會長得比較壯?


很多人認為,嬰兒成長快速,因此嬰兒(尤其是6個月以上的嬰兒)格外需要「高蛋白」的供給。其實,這個觀念是不對的;醣、蛋白質、脂肪三者的供給,必須有適當的比例,才能讓嬰幼兒得到最好的成長。


學理上,嬰兒每天每公斤體重的蛋白質需要量,是大人的2~3 倍,但這個比值隨年齡增加而遞減。如:大人,除了孕婦之外,一般每天每公斤體重僅需0.8公克的蛋白質;而6個月以前的嬰兒,約需2.2公克;6個月到1 周歲約需1.5公克;以後逐年遞減至每天每公斤約需1~1.2公克蛋白質。讓我們試算一下,每天奶量(以出生型嬰兒配方每100 c.c.含1.5公克蛋白質為例)達1000 c.c.時,約可供給蛋白質15公克,約是1歲大嬰兒每天的需要量。因此,較大嬰兒添加副食品時,並不特別需要「高蛋白」的食物。據我們所知,6個月以上 的較大嬰兒,除了奶水以外,父母通常會餵以蛋、肉泥、小魚……等蛋白質食物,如果又同時哺以含較高蛋白的「較大嬰兒奶粉」,則蛋白質供給量勢必超過需要 量,由於醣、蛋白質、脂肪三者供給之不平衡,反而可能造成嬰兒體重不能增加。


 


寶寶太胖了,是不是要改喝低脂奶粉?


談到脂肪,大家就會想到肥胖。現代的成年人,怕胖也怕肥胖的併發症,如:高血壓、糖尿病、心臟病等,因此在飲食上對低熱量、低脂、低膽固醇的食品都已開始注意。但是如果因為這樣,讓嬰兒很早就開始吃低脂、脫脂奶粉,則是不對的。很多專家都注意到,在2 歲以內的幼兒,腦部的成長、荷爾蒙的製造,均需要脂肪和膽固醇,所以不建議特別限制。以最適合嬰兒吃的母奶而言,在正常狀況下,每100 c.c.含脂肪約3~4公克,所含的膽固醇,也比牛奶或嬰兒配方高出許多。一般2%低脂鮮奶,則每100 c.c.只含2公克,對2歲以內的幼兒來說,是不夠的。


至於維生素和礦物質雖不能供給能量,但也是成長之必需品。一般而言,如果一個嬰兒每天的奶量正常,則維生素和礦物質之供給量是足夠的;如果奶量不足,可考慮加上水果、果汁等副食品。但若寶寶嚴重厭食,則適量添加「維生素和礦物質」的滴劑是必需的。


副食品的添加


 


到底要什麼時候開始給寶寶添加副食品才適當?
 嬰兒前4 個月以母乳或嬰兒配方為主要營養來源,如果奶量足夠,一般不須添加副食品。4個月以上,則須考慮開始添加副食品。須特別注意的是,太早添加副食品,有時反 而易引發消化、吸收不良。至於副食品究竟什麼時候添加最理想,應視嬰兒每天喝奶量、胃腸生理機能的成熟度而定。添加副食品的時機,筆者在許多場合都做以下 的建議:
1.嬰兒出生4~6個月以上。
2.嬰兒體重為出生體重的2倍時。
3.嬰兒每天喝奶量超過32盎司(960 c.c.,以整數算則約1000 c.c.)以上時。


有養過小孩的父母應有經驗,通常4~6 個月時的奶量,常是1歲以內最高者(每天約為1000 c.c.),這時的體重也大約為出生時之2倍;因此對正常嬰兒來說,這3個條件常是一致的。從生理學的觀點而言,負責消化工作最重要的腺體(胰臟),一般 在4~6個月大才慢慢成熟,因此含澱粉、蛋白質、脂肪較多的食物,以4~6個月之後再逐漸加入為宜。

要給寶寶吃什麼樣的副食品才營養?可以一次給很多種嗎?


到 底要幫嬰兒添加什麼副食品才好?一般以能提供「能量」的澱粉為最先考量(並非「蛋白質」,這在前面已解釋過)。澱粉中,一般建議以米食或其他穀類為優先, 尤其是稻米(因為穀類食品以稻米最不會引起過敏)。一般常用的蛋類,因「蛋黃」較少過敏原,可先少量給予;至於「蛋白」則對有過敏體質的孩子,不宜太早餵 食。很多人在嬰兒2~4個月時餵予果汁,必須提醒的是,根據研究顯示,柑橘類是較容易引起過敏的食物,因此對有「過敏體質」的嬰兒,建議延後給予,甚至有人主張延到兩歲以後。須注意,無論給予任何副食品,都建議每次只加一種,因為同時添加多種新的食物,有時較易產生不適應症。

我的寶寶很愛吃稀飯,是不是可以斷奶了?


1 歲以後,當固體食物逐漸變成主食時,「什麼時候可以斷奶?」是很多父母所關心的問題。很多專家建議,正確的觀念應該是斷奶瓶,而非「斷奶」。一般而言,要 達到每天鈣質的最低需求量,9~12個月的嬰兒每天至少須攝取500 c.c.以上之奶量。如果想要改喝味道較好的鮮奶,一般也建議在1周歲以後為宜。另外,很多不同地區的研究顯示,2歲大的嬰兒,實際上最欠缺的營養為: 鐵、鈣、鋅及葉酸,可作為額外補充維生素之參考。


人的一生中,有什麼時候會在短短一年中「體重增為原來的三倍,身高增為原來的一倍半」?答案是0~1 歲。即使是青春期,也沒這麼快速的成長!在第一年的人生中,要有好的成長,就必須有足夠的能量及均衡的營養供給。本文一再強調「均衡」的重要性,相信對孩 子的哺育,會有很大的幫助!再度強調:添加副食品時,以「增加能量」為主,而非「增加蛋白質攝取量」。2歲以前,不須特別限制「脂肪」與「膽固醇」之攝 取。




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