「泌乳顧問醫師」教妳成功哺乳
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母乳不足，怎麼辦？
「擔心奶水不足」是哺乳媽咪哺餵寶寶時，最大的憂慮和困擾，也是媽咪會選擇使用母乳替代品最主要的原因。根據統計，因生理性的問題而無法成功哺餵母乳的個案，少於百分之五。大多數媽咪在產後一個月平均一天約可製造750毫升左右的乳汁，來滿足寶寶的需求。也就是說，幾乎所有的媽咪都能產生足夠的奶水來哺餵自己的孩子，包括多胞胎。媽咪會擔心奶水不足常導因於一些不正確的迷思，或來自家庭、工作環境的支持不夠。
判斷寶寶到底吃得夠不夠？
我們需要一些客觀的評估標準，來判斷寶寶到底吃得夠不夠。
＊排便
初乳具有極佳的通便效果，因此在出生後48小時內，寶寶會解出深綠近黑色的黏稠胎便，隨後幾天便便顏色會逐漸變黃且變成稀糊狀。母乳寶寶因為胃直腸反射比較強，常常一邊吃奶一邊解便，一天至少會有約三至四次左右的稀糊便，量約為十元硬幣的大小。
有些母乳寶寶在滿月過後可能好幾天才解一次便。如果寶寶一切良好，也可以是正常的。但最好由醫師來評估。
＊尿尿
出生後第一天尿1次，之後逐日增加1次，六天後每天約6至8次。尿尿多少才是正常呢？尿濕的尿布約等於三塊乾尿布的重量。
如果寶寶尿尿很多卻沒有解便，表示寶寶可能吃到太多低熱量低脂肪的前奶，而沒有吃到高熱量高脂肪的後奶。寶寶易脹氣、腸絞痛，長期下來體重也可能會受影響。
＊體重
寶寶出生後因生理性脫水，體重會減輕約百分之十，一般在10至14天會恢復出生時的體重，之後每天約增加15至30克。當寶寶五個月大時體重約為出生時的2倍，一歲時體重約為出生時的3倍。
寶寶的尿量少，體重增加也不好，確實吃得不夠了。這時我們該考慮的是，究竟是「媽咪的奶水產生不夠」還是「寶寶沒有吃到足夠的奶」呢？如果寶寶沒辦法吃到足夠的奶水，不只寶寶長不好，媽咪的乳汁也會逐漸減少。
確定寶寶吃到奶了！
＊別忽略寶寶想吃奶的訊號
當寶寶張開眼睛四處張望、開始躁動不安、想吸拳頭、揮動手腳，就是寶寶想吃奶了。把握寶寶想吃奶的時機哺餵母乳，別等到寶寶哇哇大哭才餵奶，有些寶寶在這時候甚至會抗拒乳房。
＊正確的抱寶寶
抱著寶寶的時候，寶寶必須面對媽咪的乳房，身體緊貼媽咪的肚子。寶寶的頭和身體呈一直線，頭不能前傾、後仰或側轉。
＊正確的含乳
用乳汁濕潤的乳頭輕碰寶寶的嘴唇，讓寶寶把嘴張大。當寶寶張大嘴的時候， 讓寶寶含上乳房，同時快速用手臂讓寶寶貼近媽咪的身體。這時寶寶的嘴唇外翻， 嘴巴含住乳頭和大部分的乳暈，下巴緊貼著媽咪的乳房。
＊確實吃到奶
寶寶一開始會快速的吸幾下，當奶水開始流出的時候，吸吮的動作會變慢，中間會暫停也可能會聽到吞嚥的聲音。觀察到寶寶有「張大嘴巴->暫停->下巴合起來」這樣的動作時，表示寶寶有確實吸到奶水。寶寶滿足時會自己鬆口，媽咪的乳房也會變得柔軟。
寶寶拒吃母乳怎麼辦？
有時寶寶會含住乳房而不吸吮，或一接近乳房就哭或掙扎，或吃兩口就哭。原因可能是餵奶時間不對(寶寶不餓或哭鬧很久才餵奶)、哺餵技巧有問題(抱得不好、含得不對)、乳頭混淆(曾用奶瓶餵奶或使用安撫奶嘴)、母乳的味道改變了(媽咪生病、服藥、生理期或懷孕、或吃了特殊的食物)、或者是寶寶生病了(鼻塞、痰多、鵝口瘡)。媽咪的乳汁太多，也會讓寶寶在奶陣來的時候容易嗆到，或哭著放開乳房，這種情況，可以試著在餵奶前先擠出一些乳汁或平躺著餵奶。
讓媽咪產生足夠的奶水
＊頻繁的餵奶
新生寶寶的胃容量大約只有5到7毫升，到了第十天，寶寶的胃容量大概也只有45到60毫升左右；加上母乳從胃消化排空的時間只有1.5個小時，所以頭幾個月的寶寶一天喝奶八到十二次以上是很正常的。自古以來，沒有媽咪是照著牆上的時鐘或作息表來哺餵寶寶的。吸奶不僅提供寶寶熱量和營養，媽咪的懷抱也給寶寶溫暖和愛，同時這樣的連結也會刺激媽咪的荷爾蒙，產生更多的乳汁。
＊充足的休息和均衡營養
有些媽咪同時要哺餵母乳又要忙於家事、照顧家裡其他小孩、或者必須工作而讓自己疲於奔命。過度緊張與壓力可能也會減少乳汁的分泌。這時必須適度的尋求家人或同事的支持與協助，來讓哺乳更順利。餵奶時，和寶寶親密的依偎在一起，午覺時哺乳和夜間哺乳都能促進乳汁分泌。
哺餵母乳的媽咪一天會消耗掉約五百大卡的熱量來製造奶水，所以必須多多攝取營養豐富的食物。媽咪吃得好，奶水就會好。傳統流傳的一些發奶食物也可以試試看。口渴的時候就喝水，或補充一些不含咖啡因的飲品或藥草茶。
如果這些努力還是無法增加媽咪的乳汁，當然某些藥物或許會有幫助，不過必須由醫師處方。
何時換邊餵奶？
母乳的成分會隨著哺乳的過程改變，當寶寶吸的久一點，母乳中脂肪的含量就會增加。有些媽咪在覺得寶寶「已經吸完一邊」後就自動幫寶寶換邊，或覺得寶寶「吸的時間夠了」就停止餵奶。寶寶可能吃到的多是前奶，而沒有吃到高熱量高脂肪的後奶。寶寶容易脹氣、哭鬧、便便變水變酸、體重也可能長不好。所以媽咪不要太在意哺乳的時間，哺乳時，先以一邊的乳房來哺餵寶寶，直到寶寶自己鬆開或是含著乳房睡著。如果寶寶只吸了幾口就睡著了，媽咪可以稍稍按摩或擠壓乳房來刺激寶寶吸吮。如果寶寶吸完了一邊還想要，就再讓他吸另一邊。下一次餵奶時，再以同樣的方式從另一邊開始。
另 一種方式是先讓寶寶吸一邊乳房，直到寶寶吸吮減弱，將寶寶抱離，打嗝排氣，再讓寶寶吸另一邊，直到吸吮減弱，再換回第一邊。之後重覆整個過程。當然也可以 一邊乳房哺餵兩次或更多次之後，再換邊哺乳兩次或更多次。每次換邊的過程都會刺激泌乳反射，釋出較高熱量的後奶，讓寶寶吃飽。
結語
寶寶的生長過程中可能會經歷幾個生長快速期(滿月、二到三個月、六個月大左右)，這時媽咪會覺得寶寶怎麼吃都好像吃不飽。別緊張，放鬆心情，多餵奶。經過這些階段，寶寶長得更快，媽咪的奶也更多了。
洪佩瑩
學歷:台北醫學大學醫學系畢業
經歷:台大醫院小兒科主治醫師
台大醫院小兒腸胃科研究員
國際認證泌乳顧問
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