兒科醫師媽媽黃立心的照護心法


 

兒科醫師媽媽黃立心的照護心法

作者:採訪整理∣王素蓮  出處:《親子天下》0-6歲免疫力關鍵問答 養出不怕生病的寶寶



小孩感冒,一定要看醫生、吃藥?馬偕醫院醫師黃立心教你如何觀察孩子的病徵,怎麼照顧孩子,讓他好好吃、睡好好,健全免疫力,並分享她的隨身醫藥箱。本文摘自:《親子天下》0-6歲免疫力關鍵問答 養出不怕生病的寶寶


 


黃立心醫師 小檔案

國立陽明大學醫學系畢業,現任馬偕醫院小兒部小兒過敏免疫科主任、台灣氣喘衛教學會理事長、中華民國免疫學會監事,以及台灣兒童過敏氣喘暨免疫學會副祕書長。是兩個孩子的媽媽。
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免 疫力是很抽象的東西,當一群小孩在那裡,很難看出哪個小孩抵抗力好,哪個不好。在醫學上,若要檢視小孩的免疫力,必須做抽血檢查,但一般家長不會這樣做, 所以我們一般是用觀察:當小孩精神很好,很活潑,愛學、愛玩,跟平常都一樣,這時候就不用擔心;但若開始比較沒有精神,活動力不佳,可能就要注意了。

當 你發現孩子快要感冒了,第一、不要去人多的地方:這樣不會接觸生病的人,也不會傳染給別人;第二、保持規律的作息,均衡飲食:當小孩沒睡飽、沒吃好,免疫 力會較差;第三、勤洗手:大部分感冒都是由於這裡摸摸、那裡摸摸,又從手把細菌給吃進去,病從口入,當外來物入侵時,抵抗力會較差。

這時許多父母都會趕快給小孩吃維他命或感冒藥,但有項大規模臨床實驗,結果發現吃和不吃這兩組根本沒有差別。

基 本上,我認為要平衡免疫力,生活要規律。小孩通常週一到週五生活很規律,但週末假日也許跟著父母晚睡,所以出現狀況大都是在星期一,就是因為作息不穩定或 沒睡飽的關係。其實小孩吃飽、睡飽,身體自然就會好,如果小孩每天固定幾點吃飯、睡覺,他是處於壓力較小的狀態,免疫系統也會維持恆定。

身 體的免疫系統很有趣,它會一直追求恆定,當某個東西太過的時候,它就會努力讓它穩定下來。像過敏,就是細胞的某一塊過度活化,相對來講,其他部分就會比較 弱。所以才會說,過敏的小孩抵抗力比較差,因為他的細胞是固定的。比方說,本來有一百個細胞嚴陣以待,結果有五十個細胞跑去處理過敏,只剩下五十個,所以 才會比較容易生病。


居家照護原則

飲食:吃什麼可以提升免疫力?我沒有給小孩吃保健食品。就文獻來講,飲食均衡,身體就會健全,不用特別加強什麼。之前有人說,吃苜蓿芽可以預防紅斑 性狼瘡,結果有人吃過多反而活化免疫系統,導致病情惡化。很多東西都是過猶不及,萃取各種食物的某一些成分,都會有某一方面的功能。就身體來說,應該是各 個方面都攝取,不要單一攝取某一類食物。

嬰兒六個月開始加副食品時,是很關鍵的時間。有的家長怕麻煩,直接把副食品加到牛奶裡餵,但這就 少了一個訓練咀嚼的機會,因為吸奶瓶和用湯匙吃,用到的肌肉是不一樣的。即使是過敏的小孩,我還是建議六個月就要開始給副食品。早期的飲食經驗會影響日後 的飲食習慣,從小培養規律均衡的習慣,就不會有偏食的問題。

家長在給小孩吃副食品時,不要有預設立場,認為小孩不會吃。我不買市售的副食 品,都是自己做。因為工作繁忙,兩個星期做一次,下鍋蒸稀飯,上鍋蒸菜,我會搭配各種不同的蔬菜,再把做好的食物一杯杯分裝放冰庫,如:黃色是地瓜,橘色 是南瓜等。這樣,我上班時,幫忙照顧孩子的家人就可以直接把白粥和蔬菜加熱給小孩吃。

睡眠:小孩一定要睡眠充足。睡不飽,抵抗力一定會不好。好比大人,沒睡飽,會嘴破,就是抵抗力低下的表徵。

穿著:嬰幼兒的代謝率比大人快,如果是冬天待在室內,小孩只要比大人多穿一件就夠了。只有一個月以內的嬰兒,體溫調節尚未成熟,為避免散熱,才需要把全身包裹起來。


 


小孩生病了!

感冒:我自己的小孩感冒,我是不給他吃藥的,除非他感冒之後過敏症狀比較嚴重,我才會給他吃過敏藥。其實感冒不需要特別吃藥,除非小孩特別不舒服, 這時候可以適時給一些退燒藥或治療鼻塞、流鼻水的抗組織胺。千萬不要給小孩服用大人的感冒錠,還是要給醫師看過,需要時再給藥。感冒的一般處理法則就是多 喝水、多休息。最怕就是小孩不舒服就不吃不喝,比較容易產生脫水的狀況。

咳嗽:感冒的咳嗽通常不會有痰,是乾咳。我們一般不會給小孩開止咳藥,因為咳嗽是身體的自然反應,讓他咳出來,反而比較好觀察症狀。小孩的咳嗽藥水其實都是含有化痰成分,讓痰化掉,比較好出來。其實喝很多的水,也會達到同樣的功能。

流 鼻涕:小孩子呼吸道軟骨較軟,所以感冒時鼻腔聲音較大,聽起來好像有很多分泌物,其實家長只要處理看得到的鼻屎、鼻涕即可。如果要買吸鼻器,我建議購買價 格在一五○元以內的小型手動吸鼻器。我使用的是一種利用連通管原理的吸鼻器,它的組件全都可以拆開,可以用家裡的消毒鍋消毒後再使用,比較衛生。如果是大 台的蒸氣吸鼻器,通常沒有辦法消毒,台灣氣候潮溼,真菌、黴菌很多,一般家庭若不常用,其實沒有必要花幾千甚至上萬元,購買這類器材。

發 燒:小孩感冒通常不會燒到很高,如果燒到超過四一度C,就很危險,是所謂的惡性高溫,一定要馬上送急診;如果在四一度C以下,家長可以觀察孩子的活動力, 先給小孩服用家裡準備的退燒藥。有些五、六歲以下的小孩,腦部還沒有發展成熟,當體溫變化太大,會產生熱性痙攣。若小孩曾有這種病史,使用退燒藥的時間需 特別小心,有一點燒的時候,就要給他吃藥了。

發燒時不能用酒精擦澡,因為酒精散熱太快,反而會讓小孩燒得更高。退燒的方法,一是用物理退 燒法,一是化學退燒法。物理退燒法就是加強表面散熱,比方說,減少被蓋,讓他散熱較快,如果是外面天氣太熱造成的中暑,可以用水幫他擦澡降溫;但若是感冒 引起的發燒,真的燒到不舒服,就要用吃藥的化學退燒法了。有些小孩即使發燒,活動力還是很好,這時候就不一定要給退燒藥,他跑一跑出汗了,燒就退了。發燒 本身是免疫系統活化的表現,我們給藥拿捏的指標,一是燒到三八‧五度C,二是他真的很不舒服,或合併其他症狀,如喉嚨痛等,吃藥可以消炎,緩解他的疼痛 感。

發燒的時候,特別需要補充水分,吃比較好消化的流質食物。

沒食慾:如果小孩生病沒食慾,就要多喝水,補充電解質。市 面上的運動飲料含糖量較高,較小的一、兩歲小孩,最好到藥局購買小孩使用的口服點滴液或發泡錠。它有不同口味,劑量經過計算,滲透壓符合兒童的身體,雖然 價格比一般運動飲料貴,但家中只要備一罐,熬過兩天就可以了。一般感冒五到七天就會痊癒,但最不舒服的就是那兩天。小孩子如果水分補充足夠,並不需要到醫 院打點滴。

睡不好:小孩感冒時,可能會睡得比較差。這時候可以把小孩的枕頭墊得比平時高約三十度。因平躺時,呼吸道會有壓力,呼吸會比較不順;枕頭墊高後,呼吸較順暢,比較不會一直夜咳或鼻塞。

腸胃炎:兩歲以下的小孩,症狀變化較快,一出現上吐下瀉的症狀時,我建議趕快找醫生診斷。但若是較大的學齡兒童,可以先做居家處理。小孩出現嘔吐症狀,先讓他禁食兩到三個小時,等三、四個小時後,再吃一點東西。

上吐下瀉時,我們建議的飲食是香蕉、米類、蘋果和吐司。這些食物相對來講比較好消化(不要吃太複雜的東西,讓腸胃休息)。一般開給小孩的止瀉白色藥水,裡頭就含有香蕉和蘋果的萃取物,功能是吸收大腸水分,讓糞便成形。

至 於蘇打餅乾、全麥吐司等穀類食品,都是用麥類製成,蛋白質含量比米類高出很多,我建議在小孩快好的時候再吃。恢復期的飲食順序是:米湯、白稀飯、白吐司、 白饅頭、水果、水煮青菜、瘦肉。暫時不要喝牛奶,如果小孩只喝牛奶,可以先喝無乳糖的牛奶。暫時不要進食有油脂的食物。另外還要注意水分的補充,年紀愈 小,愈容易產生脫水的情形,要特別留意。

孩子若持續出現腹瀉或高燒狀況,還是要儘速就醫,甚至需要住院,這時就不建議自行在家處理。家長可以先觀察三到四個小時,再決定是否送醫。

就醫:十八歲以下的孩子,看病要找小兒科專科,小孩子在不同階段的生理結構是不一樣的。找一位熟悉孩子、能長期照顧孩子的小兒科醫師,並且注意診所是否有兒科執照。

小孩生病了,要在家休息,等好了以後,再去上學。生病的小孩不要送去學校,否則小孩就一直暴露在危險的環境當中。

家庭備藥:家長可以諮詢自己的兒科醫生,幫忙開一些備用藥。如果在藥房買,可以買到退燒藥和治療鼻塞、流鼻水的抗組織胺、綜合感冒糖漿,以及腹瀉藥水。

作 息不定的人,不論是大人或小孩,都比較容易生病。小孩子只要好好吃,好好睡,抵抗力就會好。充足睡眠、均衡飲食、適當運動,這好像是老生常談,但執行起來 卻有困難,連大人都做不到。如果真的可以做到,保持這樣的原則,維持生活的恆定,讓小孩處於一個恆定的狀態,你會發現他的身體比較好,就比較不會有病痛。


我的隨身醫藥箱

當天來回:只帶防蚊液和外傷用藥。

兩天一夜:加耳溫槍、退燒藥(含口服藥和塞劑)、綜合感冒糖漿。

五天以上長途旅行:加過敏藥、腹瀉藥。

小提醒:出國時藥品一定要放在隨身行李,以備不時之需。最好用拉鏈袋裝。藥水未開封放陰涼處,保存期限內均可用,開封後一個月就要丟棄。


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