評估語言發展遲緩


 


「語言發展遲緩」最簡單的定義—兒童之語言發展明顯落後其同年齡者。一般來說,正常兒童在一歲半左右會說一些簡單的字彙,兩歲半以後會使用簡單句 型,三歲多可以說一些較複雜的句子,大約在四足歲左右就可以發展出日常生活對話能力;若孩子到了三歲左右仍不會說任何有意義語彙,就可能是「語言發展遲 緩」,需要語言治療師作評估與檢查。無論是幼兒本身的「生理因素」或「環境因素」都可能影響語言發展,常見的原因有:
●先天性障礙:如唐氏症。
●先天性耳聾或聽力障礙也會使兒童語言發展遲滯。
●腦性痳痺、自閉症、情緒障礙或過動兒也會有語言發展遲緩現象。
●學習經驗缺乏、不當的養育、過度保護或忽略也可能使語言刺激不足、語言發展落後。
●身處複雜的語言環境、學習能力低落或較內向畏縮的幼兒,其語言能力有較差之傾向。
幼兒的口功能發展
幼兒的口功能,是從出生後的數分鐘內開始發展,大約至兩歲才完成。這期間孩子的進食經驗和口腔動作學習,關係一生的營養攝取和說話清晰度。 



●初生至三個月
新生兒—[反射動作]來進食;舌頭以[前後動]的方式來運動;吸一口吞一口。
●三至六個月
口腔動作仍為反射性動作--流口水、牛奶溢出、哽嗆、動作不協調。
●六至九個月
六個月時臉頰與嘴唇的肌肉控制能力有明顯進步;舌頭仍以前後動為主,咀嚼動作仍不成熟。
九個月時口腔動作已較能控制、雙唇會自湯匙上抿下食物;舌頭已是成熟的上下動方式,但咀嚼仍不夠協調。
●十二個月
嘴唇閉合能力更加成熟,多可維持緊閉;會用杯子喝水;吸吮和吞嚥動作已協調分化。
●十五至十八個月
下頦穩定度的發展,可隨著食物的軟硬來控制咬的力量;杯子喝水技巧更精進,會正確做出吻的動作;練習舌頭上頂的動作。
十八個月時可用湯匙或手吃的津津有味;成熟的咀嚼動作可軟硬都吃。
●二十四個月
兩歲左右的兒童,大致已發展完成終生所需的進食技巧和口腔動作、會自己吃、喝、吸管喝水、舌頭舔嘴唇、不流口水,就像個小大人。 



幼兒語言發展檢核表 



下面的檢核表,是供父母針對不同年齡層幼兒,觀察其語言發展和口語能力的參考,在孩子年齡範圍的觀察,若答案中有兩個以上的“否”,應特別留意孩子的語言發展狀況,必要時儘快和語言治療專業人員聯絡。
六個月
●微笑或發出聲音
●喃喃發聲(多無意義)
●頭會轉向聲源
●會對別人發出聲音(似在說話.呼叫,但未有語彙)
●用哭、看著父母,以手撥弄、抓、丟來表示他的意思
一歲 
●牙牙學語(好像在說一串話或單字)
●會有像說話的語調出現
●會用手勢或動作來溝通(如指東西、點頭、搖頭) 
●能了解簡單的話(不可以、來、給我、再見…)  ?●會隨音樂而擺動  
●會試著引起你的注意  
●會注視圖片  
●嘗試模仿 
一歲半  ?●每隔一段時間就會多聽懂一些語彙  
●開始會說簡單的單字(如爸爸、抱、媽、不、車車)  ?●聽懂許多物品的名稱(說物品名稱時,他會去拿或了解) 
●聽懂一些簡單的指令(坐下來、出去...)  ?●會重複他聽到的或會說的一些語彙  
二歲
●模仿環境中的聲音  ?●會說三十至五十個語彙  ?●使用語彙多於用手勢表達  ?●會稱呼自己的名字或小名
●能聽懂較複雜的句子
●會將已會說的語彙互相組合(如爸爸抱、媽媽車..)  
●會嘗試問問題(有時用說的、有時用動作手勢表示) 
●會回答問題或輪流對話  
二歲半
●能了解日常生活中許多事  ?●語彙增加快速,似乎每天都有新的語彙出現  ?●能將語彙組合成簡單句(爸爸買車車)  ?●別人不了解他的意思時,會生氣
●了解熟悉的物品功能(例如你問他用什麼來寫字,他會指筆或說筆)    
三歲半  ?●了解長句子及複雜的句子,且能正確反應或回答  
●會聽從連續二至三個的簡單指令(到房間去拖鞋;脫掉鞋子和衣服來洗澡)
●會說自己的名字和姓  
●會使用複雜句子表達(但有時會用錯)  
●能和其他小朋友合作玩耍  ?●能說出剛剛發生的事情  
●會專注在一件事上幾分鐘  ?●多數成人都能聽懂他的話  ?●會使用很多語彙  ?●話語中會有(大、很多、裡面、這個)等形容詞或副詞出現  
四歲半  ?●日常生活對話能力沒有問題
●能說出合乎語法的句子  
●能認識一些顏色,並說出顏色名稱
●會數到十
●發音大多正確,口齒清晰  
●說話時不太會有重複、結巴的現象
●使用合宜的句子應對或回答問題  
七歲  ?●跟上學校的學習進度、會讀、會寫
●能記得他所學的  ?●語言能力發展完成,具有流利、標準的口語能力  ?●發音均很正確  
●能像大人一樣有頭有尾地敘述事情的來龍去脈  ?●和其他小朋友交往,社會化行為能符合其年齡應達標準 



*摘錄林麗英老師 雞同鴨講、幼兒語言問題面面觀 



兒童常見的語言問題
構音異常
構音異常又稱「口齒不清」,也是台語俗稱的「臭乳呆」,是兒童語言問題中最常見的一種,可能與幼兒口腔動作協調性差或語音聽辨力,口腔靈敏度不良有關如「婆婆吃香蕉」變成「伯伯知江蕉」,說話含糊不清,咬字不正確。
語言發展遲緩
某些幼兒因先天生理上的缺陷.腦部功能發育不良,或後天文化刺激不足,環境剝奪等因素,使得語言發展速度無法跟上其年齡,或造成語言發展緩慢或偏差稱之。
口吃
「口吃」指在說話時有結結巴巴,不斷重複某些字,拉長語音或字句中斷等現象,使說話變得十分不流利,嚴重者還會合併聳肩、頓腳、眨眼、甩頭等動作。
聲音沙啞
多發生於五到十歲的幼童,而且男孩較女孩多;多因長時間的吼叫,大聲尖叫…錯誤的用聲習慣所致,這類幼兒會有說話聲音沙啞、音調降低、喉嚨緊乾不適、發聲費力等現象… 



語言治療的基本理念 



(1)治療是不斷進行且活生生的過程,參與者要共同投入,發展話題,並留意可能產生的誤會。
(2)治療不是單向,乃是雙向的過程,教育用示範來引導孩子學習,然後更要讓小孩在開放與包容的環境內試驗新的語言模式。
(3)治療不應只在教室,資源教室、治療室內或家中進行,而應是在每一個人、每一處地方都能進行。
(4)家庭中每一成員在語言治療均扮演重要的角色,因此父母的參與十分重要。
(5)語言治療不是片面,而是全面的,需要顧及內容,形式和運用的組合。
(6)語言治療該合情合理及顯而易見,需要有組織,但自然的活動組合,才能表現多種語言形式。
(7)治療要因人而異,配合個人之需要。 



治療裡的經驗取向 



治療活動與材料應取自小孩的家庭及文背景,組織治療在自然的互動上,並容許小孩主導互動的方向,治療則在小孩所說、所做之上做延伸和示範。
1.延伸:開(打開)打開盒子(你想)打開盒子?
2.個人歷史:使用地圖,家中物件如照片等夾鼓勵孩童分享個人生命史。
3.敘述:是一種延伸的對話,可分做追述、描述、想像或故事。
4.組合故事:集中每人的意見來組合成一個組合故事。
5.提供分享時間:孩童帶家中特殊物品,解釋使用方法及意義。
6.加強各課程中之詞彙:加強詞彙、閱讀材料、概念等可增強語言的經驗。
7.語言特色:名詞或動詞可有各種用法及意義,孩童透過經驗來集合意見,帶出重要點並創新的觀念,進而發展語言概念及模式。
8.角色扮演:老師-學生、售貨員-顧客、父母-孩子。
9.社交活動:對話也都需要示範與教導,如在電話中的應對,問路時的語言模式等。
10.語意圖表:可用作增強詞彙並幫助語言組織的策略;主題-相關詞彙,討論學習,如討論動物、植物、天氣、食物等。
*所有社交接觸中,語言行為、非語言行為、互動規則與文化背景都各佔重要角色,有語障的孩子們甚至與家人溝通亦感困難,而導致退縮,孤獨和失望,他們需要機會建立信心和培養能力,在自然的環境中進行,並增強語言的學習。 



給家長的一些建議: 



一、多提供語言刺激
1.創造多采、豐富的語言學習環境
●遊玩的機會。 
●可聽、唱歌曲、兒歌、童謠、故事的機會。 
●參與活動、做選擇的機會。 
●練習的機會。 
●可以與其他小孩互動的機會:遊戲教室、操場、朋友、電影、表演。
二、激發語言學習
1.與孩子的說話互動
●重複孩子所發出的聲音
●將孩子正在做的事情、看的事/物、專注聽的內容、或是感覺說出來。
2.說出孩子正在做、注視、傾聽的事及其感覺(更多)
3.先使用一些動作或是可以引起孩子注意的策略讓其注意你,配以手勢、動作、再說出物品名稱或活動事件。
4.讓孩子的生活變得有趣。
●視覺層面:圖書、動態事、物等……。
●聽覺層面:音樂、發出聲音的物品、器具。
●與孩子一起玩:臉對臉的遊戲(尤其是6個月大之後),有固定順序的遊戲。
●唸故事書給孩子聽:圖畫、探索書、兒歌童謠、故事書。
●帶孩子一起做一些家事、雜事:到商店購物、到郵局辨事、到餐廳吃飯,等……。
●帶小孩到特別的地方:動物園、圖書館、公園等…。
5.建立有結構、可預測的活動、事件
●日常生活活動的安排:起床時間、三餐時間、午覺時間。
●可預期的例行活動
三餐:時間、地點、餐具、進餐時所坐的位置、餐具擺設、上菜等。
睡覺:時間、洗澡、唸讀、擁抱、上床、關燈。
遊戲:躲貓貓。
6.誘發兒童溝通(特別是”要求”部份)。 



語言發展異常之重要界標 



語言的發展雖然有個別差異存在,但大致均循著一定的順序完成,可以依據正常的語言發展時序,推斷兒童語言能力是否有落後或異常的現象,早期發現問題,能把握治療的先機,使兒童得到最最適切的幫助。
下列何一種情況發生時,均須提高警覺,找出可能原因及早診治,使兒童能免除或減低語言異常的程度。
1.嬰兒時期太過安靜,或對大的聲音缺乏反應。  
2.至二歲仍無任何語彙出現。  
3.至三歲仍無任何句子出現。  
4.三歲以後,說話大部份仍含糊不清難以理解。
5.五歲以後,說話句子仍常有明顯錯誤。
6.五歲以後,說話句子仍有不正常的節律、速度、或語調。
7.五歲以後,說話語音仍帶有許多省略、替代、或歪曲的現象。
8.說話聲音單調平直、音量太大或太小、或音質太差。
9.說話聲音有明顯鼻音過重或缺乏鼻音的現象。
10.年齡愈長,說的話反而愈少或愈不清晰。 



結語 



語言的發展與學習,除了兒童本身須具正常的生理發育和腦部功能外,還須仰賴後天環境中足夠的語言刺激和學習經驗,才能一步一步地發展出來。因此, 先天器官的缺陷或腦部發育不全會影響兒童的語言能力;而後天的環境不當也會造成幼兒語言能力的低落,不論是何種原因造成兒童的語言問題,能夠早期發現問 題,及早治療,才能將障礙減至最低的程度。


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文章作者:復健科 語言治療師 韓 菁
來源:嘉基院訊http://www.cych.org.tw/cych/medknow/message.asp




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