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新生兒之照護

『新生兒之照護』

楊 琳 老師 彙整

◎    新生兒的體溫

      剛出生的寶寶體溫調節機能尚未成熟，周邊循環較差，所以手腳摸起來會 

      冷冷的。

◎    新生兒的頭部

      新生兒頭部可能會因生產過程受產道擠壓而出現頭水腫的現象，此情形約在第3天消失。部分新生兒有頭皮血腫，多在1個月內恢復。寶寶頭骨尚未完全癒合，而形成前囟門、後囟門，摸起來軟軟的，後囟門約在出生後2個月就關閉了，前囟門則大約在12～18個月左右關閉。

◎    新生兒的皮膚

       新生兒因為血管舒張與收縮不穩定性，且末梢循環遲緩，使得皮膚顏色變動較大，一般為粉紅色，所以稱為「紅嬰仔」，哭時呈深紅或紫紅，遇冷時則手腳容易發紺。有些寶寶剛出生就有脂漏性皮膚炎，發生於臉或頭部，通常不需特別處理，除非很嚴重才需要用藥，嚴重者在6個月後會消失，輕微者約2～3個月消失。

◎    新生兒的視力

      剛出生的嬰兒時視力很弱，只達感光的程度，見到微光會睜眼直看，但遇強光突然照射，他會立即緊閉眼睛，做出畏光的反應。新生兒時期，嬰兒的視力非常不清楚，大約只有0.1的視力。根據研究，寶寶距離25公分 左右的東西看得最清楚，這個距離差不多就是媽媽抱著嬰兒時臉部與嬰兒的距離。新生寶寶的視野很窄，只有左右30度的範圍，因此他們經常是直盯著眼前的目標物看，通常最常出現在他們眼前的就是媽媽的臉。三個月大寶寶的眼睛才會開始跟著目標上下移動，要一直到一歲，寶寶的視野才會開展得和大人差不多。

◎    新生兒篩檢

      新生兒篩檢主要是以可以治療的先天性代謝異常病為篩檢目標。通常於新生兒進食48小時之後，亦即出生3～5天，如生理狀況穩定，通常護理人員在新生兒出生進食四十八小時後，由腳跟採取少量的血液，滴在特製的濾紙片上，待其陰乾後封袋寄至檢中心檢查。結果將於一個月內完成，若有問題會通知複檢，正常則不另外通知。目前國內所做的新生兒篩檢項目為

       下列五種疾病：

◎    新生兒聽力篩檢

      目前歸類於自費的項目，根據日前長庚醫師的研究指出，台灣一年20萬多的新生兒中，只有不到5﹪的孩子接受聽力篩檢，新生兒聽力篩檢，可在出生後36小時至48小時內進行。3歲之前是嬰幼兒聽力與語言發展的黃金期，家長在經濟能力許可下，當盡可能給予寶寶進行此項檢測。

◎    新生兒黃疸

       造成新生兒黃疸的原因是膽紅素生成較多、肝臟代謝能力尚未成熟等。亞洲人屬於黃皮膚的黃種人，黃疸的情形會比西方人嚴重，黃疸指數偏高。黃疸可以分成「生理性」及「病理性」兩種。生理性黃疸，正常新生兒在出生一天後，膚色就開始泛黃，第3、4天達到高峰，約過一星期就漸漸消退，通常不會有太大的問題。若新生兒患有肝炎、膽道有堵塞、過量產生膽紅素（溶血）的現象等，都會造成病理性黃疸。通常醫院會採取抽血檢驗，一般若是數值高達14時，大概就會開始作「照光治療」。若是數值高達22或23以 上，就需要做換血治療，黃疸指數過高，會使腦部造成智力、行動上的障礙，就是所謂的「核黃疸」，甚至有可能導致死亡。嬰兒太黃或者一個多星期以上黃疸還沒 退，就應趕快就醫以免延誤治療時機。亞東紀念醫院新生兒科主任　梁翔表示簡單看黃疸的指數是否過高為，若寶寶臉黃身體不黃腳黃，指數約為7左右；臉黃身體黃，指數13上下左右；腳黃的寶寶，一定要趕緊送醫檢查。家長在檢查寶寶是否有黃疸時，在正常柔和的日光下看起來比較準。寶寶吃母奶常有較高程度的黃疸，持續不退的時間也較長，母奶引起的黃疸較不會導致併發症。若黃疸不高，多補充水份，同時增加餵食的次數，由大小便幫助排出。

◎    新生兒沐浴

       嬰兒的新陳代謝很旺盛，汗腺也很發達，建議應每天替寶寶洗一次澡。最恰當的洗澡時間是在兩次餵奶之間或餵奶前，可避免因澡而造成溢奶的現象。且儘可能縮短洗澡的時間，以避免小寶寶著涼。

◎    新生兒的屁股照護

       在每次清潔寶寶新生兒的屁股照護的屁屁後，可擦些嬰兒專用乳液，讓皮膚與外界隔離。大便後最好以溫水洗屁股，平時要勤換尿布，最好每天換6、7次以上。

◎    新生兒的臍帶護理

     從嬰兒出生後護理人員會以止血鉗夾住臍帶，再做臍帶結紮，直到臍帶斷面

     癒合為止。　　

     通常嬰兒出生後七－十天臍帶會萎縮成乾黑，之後漸漸脫落，約一週才完

     全痤癒。每天為寶寶洗澡時，亦須清潔肚臍，但不要深到最底部，避免表皮

     受傷與感染。清洗完畢後，肚臍部位水分要以棉花棒擦拭乾淨。臍帶護理的

     方式為

        １.利用醫院提供的酒精，由臍面的中間塗抹。

        ２.自臍帶由根部向外消毒。

        ３.由臍根向外圍做環狀消毒，其範圍為半徑一吋寬的圓形。

        ４.將消毒好 之臍帶置於紙尿布外，以免尿會弄濕臍帶而造成感染。

◎    新生兒的大便

        多數嬰兒會在出生後24小時內排出「胎便」，若超過24～48小時後仍未解便，就要懷疑是否有「先天性巨腸症」或其他潛藏的病理性問題。出生第1～3天，大便顏色多為深綠色，幾乎是呈現黑色焦狀的黏便，出生一週後大便數才會明顯增加。哺餵母乳的寶寶大便次數多於餵配方奶寶寶，通常3天解1次或1天解3次都屬正常。第6天之後，寶寶一天至少要有3～4次的黃色大便，量大約10元銅板大小。有些純母乳的寶寶在出生3週以後大便次數可能變少，或許10～14天才解一次大便。

◎    新生兒預防接種

       護理人員會在寶寶出生二十四小時為其注射B型肝炎免疫球蛋白，出生滿二十四小時以後，注射卡介苗。目前全省醫院規定注射的部位在寶寶的左手上臂外側，以便於日後的追蹤。

◎    產婦奶量

       餵母乳的媽咪剛開始初乳量不多，大約只有30㏄，媽咪乳汁也會因寶寶的吸吮而增加，每天平均可餵食6～8次。要確認寶寶是否可從母乳哺餵獲得足夠奶水，可觀察寶寶是否有嘴巴張大、上下唇往外翻並含住乳頭及部份乳暈（不是只含著乳頭），有吸吮的動作，未發出吱吱聲音，有這樣的動作表示寶寶有吸到奶水。

◎    是否要包裹新生兒

       新生兒還不能完全控制自己的手腳，往往會因為身體痙攣或一些突發的聲音，而產生驚嚇反射動作，並且容易從睡夢中驚醒。包裹的好處：1. 重溫母體中的安全感2. 適應外界的環境3. 幫助嬰兒保持體溫。滿月以前的寶寶在睡覺的時候，最好將其手腳包起來，直至雙滿月後，寶寶開始想探索外界，亦較不易受驚時才鬆脫。

◎    新生兒該穿多少

       嬰兒的新陳代謝比成人快，較怕熱，體溫易受外界的影響，穿衣時，須注意環境的冷暖變化。

◎    搖晃嬰兒