早產兒居家照護重點


 



在台灣,平均每年約有20多萬個新生兒,其中,早產兒的比例約佔8%~10% 左右,所幸多數的早產兒只要用心呵護,多半還是能夠順利出院,重回家庭舒適的懷抱。面對即將要回家的小寶貝,家長們雖然開心,卻擁有更多不安……;因此, 我們將告訴你,如何用心呵護你的小寶貝,讓他(她)在家中也能健康、平安的成長。

早產兒居家照護重點完整版

出院篇
一般而言,新生兒出生後約3天左右 即可和媽媽一起出院,但早產兒由於身體各器官都尚未成熟,因此,需要留院密切觀察數日甚至數月。那麼,早產兒究竟什麼時候才可以回家?台北馬偕醫院早產兒 專職護理師陳珮臻表示,醫院將評估寶寶及家長的狀況是否達到以下標準,才放心的將寶寶交還給家長。

寶寶的部分
1.接近預產期前的2~4週(當時體重約達到2,200~2,300公克左右)。
2.在開放的環境中能維持正常且恆定體溫。
3.進食狀況正常,體重平均每日增加20~30公克左右。
4.孩子的生命現象穩定、睡眠及排泄狀況都正常。

家長的部分
:1.是否已學會基本照護技巧,如洗澡、餵食、奶瓶消毒等照護技巧。另外,對於部分返家後仍需特殊需求照顧技巧的孩子,是否也已學會其照護技巧,如抽痰等。
2.在體溫維持的部分,知道何謂正常體溫,以及體溫過高或過低的處理方式。

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Q.何謂早產兒?
早產兒是指妊娠週數20週以上、未滿37週出生的新生兒。
.低出生體重新生兒:是指不管妊娠週數多少,出生體重小於2,500公克的新生兒。
.極低出生體重新生兒:是指出生體重小於1,500公克的新生兒。
.超低出生體重新生兒:是指出生體重小於1,000公克的新生兒。

Q:什麼是正常體溫?
A: 是指「肛溫為37~38℃,腋溫為36.5~37.5℃。」陳珮臻護理師進一步指出,目前坊間有許多測量體溫的工具,對於家中1歲以下的小朋友基本上建議 家長盡量以測量「肛溫」為主,因為肛溫比較接近核心體溫的溫度,除非小朋友合併有嚴重腹瀉的問題;另外,若是以「腋溫」的方式進行測量,一次測量的時間至 少要維持5分鐘。

必備用品篇
可 愛的寶貝終於可以回家了,家中是否要像醫院一樣,隨時準備好氧氣筒已備不時之需呢?陳珮臻護理師表示,一般而言,寶寶若沒有呼吸系統上的問題,是不需要特 別備氧氣在身邊,通常需要備氧氣在身邊的孩子,住院中會表現出特別的症狀,如進食時會有呼吸急促的情形、平日呼吸狀況不穩定等。
面對這些用氧需求較高的病童,在醫院方面會請社工協助租借儀器的部分,家長不需要過於擔心。
陳珮臻護理師進一步指出,這些可以回家的早產兒多數都像常態性的孩子一樣,父母不妨換各角度想,就如同一般嬰兒室的寶寶回家一樣,不用特別準備醫療器材在身邊,只不過居家環境衛生方面應多加注意。
1.環境溫度的維持:室內的溫度盡量維持在26~28℃;濕度:50~60%。
2.盡量不要養寵物。
3.家中應禁止吸菸。
4.維持通風良好的環境。

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Q:3C家電要不要?
A: 很多家長都會問道:「空氣濾淨器、除濕機、電暖氣等,是否一定得買?!」陳珮臻護理師回答說:「首先應視家中情況是否真的需要?次要則應評估家庭的經濟狀 況,畢竟這些家電也算是一筆花費,並非非買不可。不過若你住在比較潮濕的地方,建議家中還是準備一臺除濕機,此外,如果能養成每週至少打掃2~3次,避免 家中的灰塵堆積,那麼,空氣濾淨器的需求就不是那麼重要了。」

家中觀察篇
早產兒.在家觀察重點如下:
寶寶的標準體重,6個月之前的寶寶,平均每月體重增加範圍大約在600~1,000公克。6個月~12個月之間,每月至少應增加0.4公斤左右。
.飲食方面
寶寶有穩定的奶量增加,每天平均體重約增加20~30公克。
.瞭解寶寶生長曲線
常態來說寶寶如果吃的好、睡的好,體重、身高及頭圍應該都會合理增加,這中間寶寶如果突然出現體重、身高及頭圍等,一下子增加過多或過少的現象,家長都應該特別小心,必要時應帶到醫院做詳細的檢查。
.重視寶寶各項發展
「早 期發現,早期診斷、早期治療」,對發展遲緩兒有很大的幫助,因此,每位家長更應該充分瞭解寶寶各時期的發展重點,陳珮臻護理師進一步提醒每位家長,並不是 所有的早產兒發展都會比別人慢,也不是時間到了孩子就一定會,另外早產兒的生長發育評估是依其“矯正年齡”的,而非以早產兒的出生年齡來看其發展,這一點 也是非常重要。

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Q:何謂矯正年齡?
A:是指從預產期往後算方為「矯正年齡」。
舉例一:31週出生的早產兒,目前出生已經8週了。矯正年齡應為:提早出生的週數 (實際出生的週數-40週 )+(出生後的週數)=(31-40) + 8=?-1週。
舉例二:34週出生的早產兒,目前出生已經?10 週。則其矯正年齡應為:(實際出生的週數-40週 )? +(出生後的週數)=(34-40)+ 10 =+ 4 週。

Q:寶貝.日夜顛倒正常嗎?
A:如果你曾經帶過小寶寶,你一定會發現到寶寶的作息,常有日夜顛倒的現象,你知道嗎?一般新生兒在8週大左右開始較能在夜間維持長段的睡眠,但是出生3個月內的寶寶,其實並沒有日夜的區別,在出生6個月大時才有明顯的白天醒、夜晚睡的作息型態。
早產兒住院的時間較長,對於醫院吵雜且無日夜的區別的病房環境已經習慣,因此返家初期當然需要更多時間,才能適應正常的居家生活作息。陳珮臻護理師強調,家長在期待寶寶有良好的生活作息之前,首要條件是家長本身生活作息也要正常才行。


戶外活動篇
早產兒由於抵抗力較弱,因此,盡量不要去人多及通風不良的環境,如:百貨公司、擁擠的餐廳等。
避開人潮擁擠場所
一 般而言,醫護人員會建議去流通性比較大的場所,如:公園、學校操場、郊外等。陳珮臻護理師說:「選擇公園散步時,也要避開人潮,除了擔心飛沫傳染的問題 外,由於中國人比較好客,看到可愛的孩子會不由自主的去摸,身為家長的你很難去拒絕,小寶寶很有可能因此被傳染感冒等問題。」
出國旅遊先經醫師評估
至於,出國旅遊是否可行?陳珮臻護理師說:「關於這個問題我會反問家長,一定非去不可嗎?因為機艙也算是密閉的環境,另外還有擔心艙壓的問題,若真的非去不可,最好事先先請醫師評估;坐飛機時應讓寶寶吃奶嘴或喝點水減輕艙壓的困擾。」

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Q.預防接種要注意什麼?
A:預防接種是一控制或根除傳染病流行重要的一環,因此早產兒也和一般足月兒一樣,必須接受預防注射,以避免發生嚴重的疾病。
卡介苗
但是有些低出生體重的早產兒,其免疫能力比較不成熟,所以建議像「卡介苗」這類的活性減毒疫苗,須等寶寶體重達到2,500公克以上,狀況穩定後才可施打疫苗。
B型肝炎疫苗
至於「B型肝炎疫苗」則是寶寶體重達到2,200公克以上,狀況穩定後就可以施打了。另外若無重大疾病,其他的預防接種疫苗,則依其早產兒出生實際年齡按時接種疫苗即可,不需考慮其體重問題。
對於母親為HbeAg(+)、HbsAg(+)或是HbsAg之效價?2,560者,則寶寶應在出生後24小時內不論其體重多少,都應注射「B型肝炎免疫球蛋白」。

生病篇
早產兒.生病怎麼辦?
早產兒生病時,醫師會建議將寶寶帶回給原來的「住院就診醫師」檢查;若寶寶沒有住院的情況而是從嬰兒室直接回家,那麼會建議給固定預防接種的醫師檢查;這些醫師會比較清楚孩童的整個身、心發展狀況。
其次,家長更要考慮「寶寶安全」問題,若小寶寶突然出現呼吸喘或發黑等緊急事件,家長應以孩子的安全為顧慮,先找就近的醫療院所處理,必要時再轉診治療。

留意寶貝的身心發展
陳 珮臻護理師表示:「有些許早產兒會有發展上的問題,因此,家長們一定要留意寶貝的發展狀況,多與孩童互動並給予必要的刺激,此外,在照護上盡量不要假他人 之手,以免錯失寶貝的發展時機。」若對早產兒照護上有疑慮,不妨多多利用“早產兒諮詢專線”將有專人為你做詳盡的解答。

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Q:早產兒該如何選擇醫師?
A:早產兒的醫師選擇,應以「新生兒專科醫師」為優先考量,並不適合選擇耳鼻喉科及內兒科等醫師(診所)。主要是因為耳鼻喉科方面的病人其呼吸道的疾病較多,容易引發感染等問題,而內、兒科方面多半還是以內科為主,因此也比較不適合早產兒。

Q:早產兒追蹤門診?
A: 「早產兒追蹤門診」是由「財團法人中華民國早產兒基金會」提供,追蹤條件是在全國21所醫療院所(如:台大醫院、婦幼醫院、國泰總院、永和耕薪醫院、新光 醫院、台北榮總、台北長庚、三軍總醫院、台北馬偕醫院、中國醫藥學院附設醫院、中山醫院、台中榮總、成大醫院、新樓醫院、奇美醫院、台南市立醫院、郭綜合 醫院、衛生署台南醫院、高雄榮總、高雄長庚醫院、高醫附設中和醫院等),出生的早產兒或是在出生後7天內轉診的早產兒,對於出生體重在1,500公克以下 (含1,500公克)的早產兒,提供「早產兒門診追蹤」,其追蹤時機分別為矯正年齡6個月、矯正年齡12個月、矯正年齡18個月、矯正年齡24個月各做一 次心智評估,以期達到早期發現,早期治療的目標。

早產兒諮詢專線
諮詢電話:02-2543-3535轉2359
服務時間:週一、三、四、五、六上午8:00至12:00,下午13:30至17:00
附註:若無人接聽時,可於留言機內留言。

~原文刊載於2008年1月號《媽媽寶寶雜誌》


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