腸胃腹瀉問題


                 腸胃腹瀉問題



 


 


寶寶腹瀉不停,可說是媽咪最擔憂的問題之一,無論是經由口糞傳染,或者吃進不潔的食物,嚴重的腹瀉還可能讓病程長達一個月,且目前治療方式仍以支持性治療為主,
因此媽咪先替寶寶做好飲食衛生的把關,避免病從口入,才能不受腹瀉之苦。

※定義腹瀉〜需與平時做比較
寶 寶的胃腸消化系統與大人差異大,而且腸子長度比較短,書田診所小兒科主治醫師潘俊伸指出兩項主要的差異,第一是寶寶的腸胃道發育未成熟,且消化酵素不足, 所以太早吃肉可能會拉肚子,且寶寶還無咀嚼能力,對澱粉的消化不佳;第二則是寶寶的腸胃道免疫力不佳,因此對不潔食物的反應特別大。特別是喝全母奶的寶 寶,因為特別好吸收,所以有可能一天5~6次便便,或者一個禮拜上1次都有可能。

此外,有些寶寶先天若有乳糖不耐症,或者短腸症,可能吃 很多就解很多,這型的寶寶容易有腸絞痛、腹脹的狀況;抑或先天巨結腸症的寶寶容易有便祕狀況,由此可見每個寶寶體質不同,便便次數的範圍就很大。因此,萬 芳醫院小兒感染科主治醫師王聖儒說明:「要定義寶寶腹瀉其實沒有準則,而是必須與他平常的便便狀況做比較,如果突然增加次數,或者形狀從糊變水,則可能為 腹瀉」。


※造成腹瀉的三大主因


 


【病毒性腸胃炎】(主要經由口糞接觸傳染)



輪狀病毒
主 要好發於冬季,潘俊伸醫師說明,輪狀病毒主要侵襲5歲以下的嬰幼兒,潛伏期約1~3天,病程約1星期,主要症狀有發燒、嘔吐、腹瀉,發作後的八天內都具有 傳染性。王聖儒醫師則進一步說明,感染輪狀病毒拉肚子的狀況會特別嚴重,而且時間久,有時一天甚至可拉高達10~20次,主要為水瀉,且酸味較重。在許多 開發中國家容易讓嬰幼兒造成脫水死亡,因此不可輕忽。

諾羅病毒
原 本稱為類諾瓦克病毒,潛伏期約為1~2天,整個病程約3~5天,發作後2天內都具有傳染力。王聖儒醫師表示,諾羅病毒大人小孩都可能會得,有時為集體群聚 感染,主要症狀為上吐下瀉、發燒,不過拉肚子的時間不長,約2~3天,但吐的狀況特別嚴重,合併頭痛、肌肉痠痛。根據疾管局的調查發現,高峰期為春節前 1~2個月。此外,由於諾羅病毒會寄生於牡蠣中,因此澎湖發生的機率特別高。

腸腺病毒
腸 腺病毒並非腸病毒,而是腸腺病毒以40和41型居多,除了口糞傳染外,潘俊伸醫師表示也可能以飛沫傳染,因此可能出現呼吸道症狀、結膜炎等,腹瀉是其症狀 之一,合併發燒、喉嚨發炎等等。王聖儒醫師則表示,腸腺病毒也可能由水源接觸傳染,像是溫泉、游泳池都可能,潛伏期約1~2星期,並會開始拉肚子、發燒, 有時發燒更可能維持 1~2個星期,容易併發出血性的膀胱炎,解血尿的症狀。

支持性治療為解決方式
由於病毒性的腸胃炎並無特定的 藥品可解決,因此大多採支持性的治療,潘俊伸醫師表示可由靜脈注射點滴,並最好在寶寶八個月大前就完成口服輪狀病毒疫苗,預防勝於治療。此外,若症狀輕 微,王聖儒醫師表示可使用一些止吐藥,且注意不應馬上給寶寶喝水,最好空腹約4~6小時,再重新補充口服電解質液,不過千萬不可直接讓寶寶喝市售的運動飲 料,若想補充則需將運動飲料加上溫水對半稀釋,以免對寶寶的腸胃負擔過大。


【細菌性腸胃炎】(主要經由吃進不潔食物感染)


沙門氏桿菌
是 門診中最常見的腸胃炎疾病,會引起嬰幼兒的急性腸胃炎,潛伏期大約12~24小時,所以若要追究問題根源,前1~2餐的食物都有可能。王聖儒醫師表示,沙 門氏桿菌好發於夏季,病原容易存在於雞蛋蛋殼、家禽肉中,其次為被汙染的高麗菜、生菜等等,有可能在生產的農場就被汙染了,抑或偏遠地區的山泉水、地下水 都有可能,因此涵蓋範圍很廣。

特別的是,若感染沙門氏桿菌容易有血便狀況,而且特別腥臭,潘俊伸醫師指出,感染後可能侵犯腦膜炎,並產生 發炎現象,並合併發燒、腹脹,糞便味道特別腥臭,且三個月以下的小孩若有毒性症狀,像是白血球數量過高,則必須使用抗生素治療,以免讓初生嬰兒反覆高燒, 日後可能因此產生缺陷。但若情況不嚴重,也是採支持性的治療即可。此外,潘俊伸醫師也特別提醒,沙門氏菌感染可能會造成腸穿孔,因此需隨時觀察寶寶的生命 跡象,若有腹脹、腹痛、呼吸急促、血壓偏低、冒冷汗等狀況,還可能造成寶寶休克,甚至危及生命,因此有以上異常狀況應馬上送醫。

金黃色葡萄球菌
主 要好發於夏季,主要是因為吃進不潔的食物,王聖儒醫師認為大多是因為廚師的手有傷口,或者手帶有金黃色葡萄球菌,在料理的過程中感染食物,因此集體食物中 毒的狀況特別多。潘俊伸醫師說明,感染後發作得很快,大約在6~24小時內就會有症狀,會先嘔吐,且拉肚子特別嚴重,不一定會發燒,病程約1~2天。至於 治療的方法,王聖儒醫師說明可先休息,吃些口服電解液,接著打點滴,通常可以很快就出院。

依賴止瀉藥反而養壞菌
感染細菌性腸胃 炎,吐或瀉是不可避免的,也是夏天的常見疾病,爸媽看到寶寶拉得很嚴重,當然覺得很心疼,不過潘俊伸醫師特別提醒,治療細菌性腸胃炎不一定要使用抗生素, 有時還可能會讓病情更嚴重。此外,有些媽咪可能會要求醫師開立止瀉藥,不過對於止瀉其實不要太積極,因為細菌在腸道內也需要藉由拉肚子讓它排出,若強力止 瀉反而讓壞細菌停留在腸道內。此外,王聖儒醫師也提醒,成人用的止瀉藥如瀉立停


(imodium)是不可以用在小孩身上的,吃了之後可能會腹脹的更厲害,甚至會造成腸穿孔,小孩應使用吸附病毒型的止瀉劑,可和緩拉肚子的頻率,並可適時地補充益生菌,增加腸道內的好菌,因此爸媽千萬別自行去藥局購買成人止瀉藥給寶寶吃。

 


【寄生蟲】


除 了病毒性和細菌性的感染外,其實寄生蟲的問題也不容小覷,雖然目前家家戶戶都有自來水,而且水質的清潔衛生都有經過合格把關,不過王聖儒醫師指出,有些人 可能去山上喝到有阿米巴原蟲的不潔山泉水,就可能會引發身體不適的問題。主要症狀會水瀉量大,味道腥臭,且拉到最後可能產生血便,病程嚴重的話會超過1個 月。而主要治療的方式是使用抗原蟲藥物,既然山泉水的水質我們無法由肉眼把關,那麼要避免遭受寄生蟲感染所引發的不適症狀,就是去戶外時不要喝未經煮沸的 山泉水,才是最好的保障。


※腹瀉期間飲食原則〜需分階段
當 然腹瀉期間不能像平常一樣飲食,主要是因為腸胃目前正處於不適的狀態,也顯得較為脆弱,若再吃入過多或過油的食物,反而讓它造成負擔,而且病情不容易好 轉。而王聖儒醫師也提醒,像是蛋、豆、油炸類,都是屬於禁忌食物,且盡量採取少量多餐的方式。對寶寶來說,也應該採取分階段飲食的做法,潘俊伸醫師則針對 一歲以下不同階段的寶寶做出飲食建議:

✽六個月以前
如果喝全母奶的寶寶則繼續喝,因為母奶中含有免疫球蛋白,若喝配方奶則稀釋奶的濃度。此外一樣採取支持性的治療,可補充口服電解質液。

✽六個月以後
若喝配方奶可稀釋奶的濃度或暫時改喝無乳糖奶粉,副食品可吃米湯、米精、菜湯等,此外一樣可補充口服電解液。

而潘俊伸醫師也特別提醒媽咪,不要隨意的讓寶寶直接喝市售運動飲料,一方面是因為糖份高,且滲透壓高,反而讓腹瀉問題更嚴重。

※寶寶秀秀〜腹瀉期間需清淡飲食
除了以上的飲食原則與禁吃食物外,為了讓寶寶不要餓肚子,有些較為清淡的食物還是可讓寶寶吃的,基本上蛋白質、油脂類則不建議,反而增加腸胃負擔。王聖儒醫師則提出了以下的食材,讓寶寶不會因為吃東西又讓腹瀉症狀加重:
1
.稀飯:若想提味可加些醬瓜汁或海苔醬。
2
.白吐司:如果寶寶不習慣單吃,那麼可先烤過,再塗上少量果醬,記得奶油、沙拉、花生醬都不行。
3
.水果:像是蘋果、香蕉,都屬於高澱粉的食物,且香蕉還有鉀離子。
4
.麵線、饅頭:不要加工烹煮,這兩樣食物也是屬於味道清淡的澱粉類。

※8撇步〜從日常生活保護腸道健康 
特 別是腸胃方面的問題,都是病從口入造成的,因此選擇食物務必以新鮮為佳,此外無論飯前飯後都記得要勤洗手,指甲也不要留太長以免藏汙納垢,在外若不方便洗 手的話則可使用乾洗手。潘俊伸醫師也提出以下的建議,媽咪們務必在日常生活就替寶寶的健康做好把關,以免腹瀉問題對寶寶的健康產生嚴重影響。
1
.準備生食和熟食砧板務必分開,以免生食細菌沾染熟食。
2
.水果務必洗乾淨外,盡可能吃要削的水果,像是蘋果。像葡萄需帶皮吃則不建議,容易有農藥殘留問題。
3
.食物要完全煮熟再食用。
4
.寶寶用的食器記得消毒,連奶嘴也要消毒。
5
.常出入的地板要徹底清潔。
6
.常碰觸的玩具、桌面要消毒,可使用稀釋過的漂白水。
7
.更換尿布時要注意清潔,否則可能因此交互感染。
8
.記得接種口服輪狀病毒疫苗,建議在寶寶八個月內完成。


 



(內容摘自嬰兒與母親雜誌)


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