掌握特徵 照顧新生兒不用怕





採訪/陳姵樺


諮詢/林新醫院小兒科主任 陳弘欣


弘光科大護理系副教授 柯淑華


 


滿月前的寶寶會出現一些生理特徵,有些可能只是短暫現象,有些卻必須繼續觀察或盡快處理。掌握新生兒的生理特徵,可以讓爸比跟媽咪在照顧上更得心應手。


 


在媽媽體內住了約10個月的寶寶,即將從一個充滿水的環境,來到另一個全然不同的世界,當寶寶呱呱墜地的那一刻開始,全身的器官就要開始適應新的世界。出生4週之內的新生兒,身體各部位還在慢慢的成熟中,在這個時期難免會在某些器官出現一些狀況,有些狀況的發生是正常的,等年紀漸大就會改善,但也有一些狀況家長必須注意觀察,若有異常也需做進一步的診治。


 


頭部特徵&可能問題


頭型


新生兒出生時的頭型與媽媽的生產方式有關,弘光科大護理系副教授柯淑華表示,剖腹產的寶寶頭型生下來都是圓圓的,而自然產的寶寶因為通過產道受到擠壓,會有頭骨重疊不平整的狀況,不過這種狀況約12個月就會恢復正常。


 


另外,自然產的寶寶偶爾會出現因頭部受到局部擠壓,而產生的頭水腫與頭血腫的情形,頭水腫範圍比較小,約幾天就會消腫;頭血腫則有點像瘀青,範圍會比較大,需要幾週才會自行消退,這些狀況家長都不必太過擔心。


 


林 新醫院小兒科主任陳弘欣指出,新生兒的頭型在初期還未成型,有些頭骨會重疊,若要寶寶擁有良好的頭型,則要注意寶寶睡覺時的姿勢。建議爸媽盡量不要讓寶寶 一直保持正躺的姿勢,這樣睡久了寶寶的頭型自然會扁扁的,最好是每隔一段時間讓寶寶採正躺及兩邊側躺交替的方式睡覺,才能睡出好頭型,但切記不可以趴睡, 因為新生兒趴睡的危險性很高,仍要避免。


 


囟門


囟門是頭部重要的部位,因為囟門皮膚的下方就是腦部組織。而囟門應該是平的,前囟門呈菱形,在頭頂,範圍較大,約1歲前後會關閉;後囟門呈三角形,在後腦杓,比較小,大約出生2個月前後會關閉。


 


家長平時可以輕輕的摸前囟門來觀察寶寶是否正常,但不可以用力戳,若是23個月就摸不到,表示前囟門太早關閉,會影響寶寶腦部發育,而12個月之後前囟門還未關閉,也表示可能有先天性遺傳或腦部發育的問題需要就診。此外,寶寶若哭鬧時前囟門凸起,表示腦壓上升或發炎;若呈凹陷,表示寶寶有脫水的現象,也需就診。


 


落髮


陳弘欣醫師表示,新生兒頭髮的變異性是很大的,有的髮量多、有的卻很稀少,這些都是正常的,甚至有些新生兒剃過髮之後就沒再長出新髮,家長也不需過於擔心,因為1歲多才會開始長頭髮的寶寶也不少,這些都是正常的現象。


 


眼睛特徵&可能問題


黃色分泌物


柯 淑華老師表示,一般新生兒在醫院出生後為了預防眼睛感染,醫護人員會先幫新生兒點眼藥,因為眼藥有一點刺激,所以會讓新生兒在眼部產生黃色分泌物,通常過 幾天這種狀況就會改善,但若回家數天後依然存有黃色分泌物,可能需要給小兒科醫師看一下,因為腺病毒也會造成眼部有黃色分泌物。


 


另外,有些新生兒眼部經常會囤積很多眼屎,或眼睛看起來總是淚汪汪的,陳弘欣醫師表示,這是因為新生兒的鼻淚管很細小,分泌物很容易塞住,因而形成上述的狀況,這是正常的生理現象,大約56個月大至1歲才會逐漸改善。


 


眼角至鼻部的按摩可以些微改善上述的狀況,柯淑華副教授建議家長,可從寶寶內眼角往鼻翼的方向加點力道按摩,每次約23分鐘,一天可按35次。但若寶寶的眼睛出現紅腫狀況,就有可能是感染或發炎造成,必須盡快就診。


 


鬥雞眼


鬥雞眼是新生兒多少會出現的情況,屬於正常,原因是寶寶的鼻樑過寬,且其眼部肌肉協調性與神經控制尚不佳所造成,陳弘欣醫師建議家長先觀察一陣子,因為6個月之前的寶寶約有三分之二看起來都有鬥雞眼,若寶寶6個月大至1歲後,仍有明顯的眼部不對稱問題,即可至眼科就診。


 


視力


新生兒因為神經控制力不佳,眼睛在初期是不能對焦的,視力發展會隨著年齡而逐漸成熟,大約要到6歲以上才會有0.8以上的視力,所以要查看新生兒眼睛是否正常,可觀察他對光的反應,看寶寶在開燈後是否會閉眼,來判斷眼睛是否正常。


 


耳鼻喉特徵&可能問題


耳朵


家 長在摸小寶寶的耳朵附近時,有時會摸到一些小顆粒,這是頸部的淋巴結,感冒的時候會腫起來,是正常的顆粒。陳弘欣醫師指出,比較需要注意的是耳朵前面與臉 交界處有時會出現凹陷的小瘻管或小息肉,這些瘻管與息肉多數是正常的,但若合併臉部出現不對稱的情況,就有可能是先天性的疾病合併心臟病的問題。


 


鼻塞、鼻腔分泌物


寶 寶的鼻道小,鼻塞是正常的現象,此外,寶寶的呼吸道、鼻腔與肺部的功能都尚未發展成熟,所以咳嗽、流鼻水、打噴嚏、痰多等狀況經常會出現,有時是鼻部敏感 造成的正常情況,有時卻是感冒引起的,這時家長要觀察寶寶是否有發燒、食慾好不好,若沒發燒、飲食也正常,且鼻部的分泌物是白色透明,就屬正常;反之,若 伴隨發燒且鼻部的分泌物是黃而濃稠,就可能是感染了。


 



有些家長喜歡用棉花棒或吸鼻器去幫寶寶清鼻屎與鼻涕,陳弘欣醫師建議家長只能清看得到的地方,避免寶寶受傷。例如清鼻屎可用沾溼的棉花棒清理外層範圍即可,千萬不可伸進鼻腔裡面。


 




寶寶的鼻黏膜很脆弱,柯淑華副教授就曾碰過一些家長用吸鼻器幫寶寶吸取分泌物,結果卻造成寶寶鼻內出血的狀況,家長若要用吸鼻器,建議購買小型球狀之吸鼻 器,使用時捏扁球狀物後,放入寶寶鼻中再放開,以吸取鼻內分泌物,雖然這種吸鼻器的效果不那麼好,但力道較輕,比較不會讓寶寶受傷。

皮膚特徵&可能問題


脂漏性皮膚炎


新生兒出生12個 月,最常見的皮膚問題就是脂漏性皮膚炎,它會出現在很多地方,最常見出現在頭部的頭皮或囟門附近,爸媽會看到有黃色或咖啡色的塊狀物,摸起來油油的及略有 點油臭味,多數家長會以為是寶寶頭皮沒洗乾淨,就更勤快的幫寶寶洗頭,結果越洗情況越嚴重。陳弘欣醫師表示,這種發生在頭部的脂漏性皮膚炎,越去刺激它反 而會長越多,有的家長甚至以為是寶寶頭皮太乾所造成,拼命幫寶寶擦乳液,結果情況更嚴重。


 


事實上,脂漏性皮膚炎一般不需要特別處理,寶寶長到56個月大就會自行消失,除非是寶寶會覺得癢而去揉戳,就得帶去看醫生,擦藥膏即可緩解。另外,柯淑華副教授也表示,小兒科有脂漏性皮膚炎專用的洗髮精,也可以改善症狀,如果有需要可請小兒科醫師開立。


 


脂漏性皮膚炎除了會出現在頭部外,也會出現在額頭、眉毛底部、臉頰、脖子、耳朵前後或身體,除非症狀嚴重,否則並不需要特別處理。


 


鮭魚紅斑


有些新生兒會在額頭上、兩眉之間、嘴鼻之間、頸子後面與眼皮上面出現暗紅色平坦的疹子,此稱為鮭魚紅斑。陳弘欣醫師表示,12個月內的寶寶約有三分之一會出現鮭魚紅斑,這種紅斑是因為微血管擴張造成,屬正常現象,約56個月大就會漸漸淡掉。


 


血管瘤


新生兒血管瘤的發生率約1~3%,有可能發生在身體皮膚各處,凸起一塊鮮豔紅色的腫塊,有的很小、有的很大。陳弘欣醫師表示,大部分出現血管瘤的寶寶在12歲前血管瘤會越長越大顆,到2歲後才會慢慢縮小消失,發生血管瘤問題的寶寶,根據統計到9歲時約有90%會完全消失。家長發現寶寶有血管瘤先不要緊張,可觀察一段時間,但若血管瘤長在鼻子部位壓迫到呼吸道或變大的速度很快,這時就需要就診處理。


 


蒙古斑


蒙古斑也常見於新生兒,在東方人約有90%的發生率,會在背後、屁股部位出現暗深藍色平坦的塊狀,有點像黑青,約到23歲會逐漸消失,多數6歲以前會不見。


 


栗粒疹


栗粒疹發生的原因是皮脂腺塞住造成,多數會在鼻頭出現一點點白白的小點,有時臉上也會出現,約12週左右會自行消失,家長千萬不要幫寶寶擠。


 


黃疸


新生兒出生後23天有的會出現新生兒生理性黃疸,柯淑華老師指出,媽媽與寶寶的血型不同以及餵哺母乳的寶寶都有可能會發生,多數約12週會消退,若過了上述的時間黃疸還沒退,可以停喝母乳一陣子(寶寶停喝期間媽媽依然要擠出奶水,以免奶水量變少),即可以改善狀況。


 



有的家長會想以曬太陽的方式改善黃疸,陳弘欣醫師表示,以醫師的立場其實不建議曬太陽,因為在醫院照光治療的子外光是有特定波長,曬太陽的效果非常有限, 且可能會有脫水或體溫不穩的問題發生。陳弘欣醫師指出,黃疸指數越高時,黃疸症狀會先從臉部一路往下延伸至下半身,指數越低黃疸症狀就會從下半身往上半身 一路慢慢消退,因此臉跟眼白是最先黃也是最後退的;若黃疸上升迅速甚至連手腳都很黃,就要考慮至小兒科門診檢查。


 


脫皮


寶寶從充滿水分的子宮內出來,因外面世界比起子宮乾燥,就會產生脫皮的現象,不過只需幾天寶寶的皮脂線正常分泌就會改善,若脫皮嚴重可擦嬰兒油保養。


 


胎記


柯淑華老師表示,新生兒的胎記有的隨成長會消失但有的會持續存在,多數胎記是不需要處理的,除非大範圍出現在臉上才有需要處理;但因胎記會有變化,所以家長可以先觀察一陣子,等到寶寶大一點胎記還是沒消再找醫師處置。


 


尿布疹


預防尿布疹的方法,除了要儘快處理寶寶尿布中的尿與便之外,最好寶寶大小便後可以用清水洗,清潔完畢再用紗布或毛巾拍乾水分;如果要用濕紙巾,需注意使用的濕紙巾中是否含有防腐劑,柯淑華老師表示,含有防腐劑的濕紙巾易使寶寶長尿布疹,應盡量避免。


 


此 外,在媽媽餵完奶或寶寶入睡一陣子之後,都可以主動檢查寶寶的尿布,看有無排泄物需要清潔,來減低尿布疹的發生。若寶寶已經有尿布疹了,那建議每次換尿布 時最好能洗淨屁屁,並讓寶寶生殖器部位通風一下再穿上尿布;有的家長習慣使用痱子粉,柯淑華老師表示,痱子粉碰到尿尿便便會結塊,更容易發生尿布疹,若要 在寶寶生殖器附近塗抹保養物,以嬰兒油較佳。


 


如果寶寶尿布疹症狀已經很嚴重了,爸媽可至小兒科就診拿藥膏擦,也可以在寶寶每一次尿尿便便結束,將洗乾淨、有尿布疹的部位,放在距離50公分 的電燈泡檯燈下照35分鐘,讓出疹部位完全乾燥,則尿布疹會比較快好。


 


四肢特徵&可能問題


O型腿


新生兒大多數都是O型腿,要等腳可以開始承受身體的重量後,才會慢慢拉長變直,陳弘欣醫師表示,通常到2歲左右寶寶的腳會開始外翻,膝蓋以下也會往外翻,就不會有O型腿了,如果寶寶到了3歲還有明顯的O型腿,可以找骨科醫師評估狀況。


 


先天性髖關節脫臼


有的寶寶會出現先天性髖關節脫臼的問題,柯淑華老師表示,若有這種狀況寶寶會出現長短腳,通常新生兒健檢 時 醫師會檢查,爸媽也可以自己注意,因為出現這個問題最好在寶寶學走路前就處置好,以免影響日後學走。


 


生殖器官特徵&可能問題


疝氣與陰囊水腫


陳弘欣醫師表示,陰囊水腫發生的原因是腹股溝的位置會出現小洞,導致腹腔中的水會透過小洞流下,通常出現在男寶寶身上,多數是正常的,約1歲前小洞會閉合。


 


而 疝氣則是前述的小洞變成大洞,導致男性的腸子或女性的卵巢從大洞掉下來,男寶寶出現的比例比女寶寶多,建議可以開刀改善這種狀況,原因是腸子掉下來後,可 能卡住而回不去原來的位置,不但有可能影響體內的循環,導致腸子壞死,也有可能發生嚴重的腹膜炎,對寶寶是有危險性的。


 


隱睪症


足月出生的新生兒約有3.4%會發生隱睪症,陳弘欣醫師表示,有時候出生前2個月會看不到睪丸,通常到第3個月睪丸就會掉下來,若是睪丸遲遲不掉下來,就表示有隱睪症,睪丸如果在體內停留過久,不但有可能喪失睪丸原有的功能,也有可能變成惡性腫瘤,所以建議家長可觀察寶寶到1歲,真的有隱睪症可在11歲半之間請醫師診治。


 


包皮


包皮過長一般不需要處理,等寶寶長到3歲以後包皮的長度就會正常,但超過3歲寶寶的包皮依然過長無法推下,就容易藏污納垢或有分泌物不好清潔,容易造成感染,這時就要動刀割除;但若寶寶在3歲前就出現包皮過長影響尿尿,或經常因此感染發炎,就建議提早動刀割除。


 


紅色分泌物


有的女寶寶在出生頭幾天,尿布上會出現紅色點點,有點像月經,這是正常的狀況,通常出生1週後就會消失,原因是寶寶受到媽媽體內荷爾蒙影響所產生的,不需要擔心。


 


臍帶特徵&可能問題


臍帶


新生兒的臍帶出生後約12週左右會脫落,有的甚至會到3週才脫落,這都是正常的。柯淑華老師表示,寶寶每次洗完澡或肚臍弄濕都要做臍帶消毒,消毒的方式是先用75%濃度的酒精消毒,再用95%的酒精擦一次,這樣可以讓臍帶乾燥,但不建議使用碘酒,因為怕碘酒中的碘會經由肚臍吸進寶寶體內,引起寶寶碘的不平衡。


 


陳弘欣醫師表示,臍帶脫落後可再多消毒一週,至臍帶不再出現分泌物或出血就可停止消毒。如果過了34週臍帶還未脫落,這表示可能發生與免疫方面相關的疾病,必須就診;此外,若是臍帶脫落後肚臍中間小洞有凸起並有分泌物,這就是肚臍長了息肉,也必須交由醫師處理,否則會一直流出分泌物。


 


臍疝氣


如果發現寶寶的肚臍有凸起的狀況,表示有可能發生了臍疝氣。陳弘欣醫師表示,臍疝氣發生的原因是寶寶的臍帶與媽媽在肚中連結的地方產生的洞沒有完全關閉,導致腸子從這個洞跑出來,位置剛好在肚臍下方。


 


輕微的臍疝氣並不需要處理,寶寶約長到23歲,這個洞就會自行閉合,但若寶寶的肚臍腫很大而且哭鬧不停,壓壓肚臍的部位出現咕嚕咕嚕的聲音,表示狀況嚴重,可就診採用手術將洞縫起。


 


腸胃特徵&可能問題


新生兒排便的次數、顏色與形狀,會依據新生兒喝母乳或配方奶而有所不同,寶寶如果可以吃得好睡得好,生長狀況都正常,就不需太計較便便的次數與形狀。不過下列兩項可要多注意:


 


新生兒生理性體重喪失


柯淑華老師表示,有的寶寶出生後幾天體重突然減輕,家長都會很緊張,其實這是新生兒生理性體重喪失,不需擔心。主要是新生兒出生後因為來到比較乾燥的環境,要適應新環境所以水分會不足而產生些微脫水,此時大約會喪失150300公克的體重,大約過個12週適應了新環境後,就會補足失去的水分,恢復正常的生長。


 


新生兒腸絞痛


新生兒腸絞痛是出生數天至23個 月的寶寶有可能出現的狀況,沒有確切發生的原因。陳弘欣醫師表示,新生兒腸絞痛會時好時壞,發生時寶寶會哭鬧、身體捲屈起來、肚子咕嚕叫或放屁,比較容易 發生在晚上,痛了一陣子後又不痛了,一切似乎又恢復正常。如果症狀輕微可以幫寶寶多按摩肚子,但若症狀嚴重,寶寶哭鬧嚴重就要就診,讓醫師評估是否還有其 他的問題, 通常 醫師會開消脹藥或益生菌給寶寶服用,來改善狀況。





《MamiHome媽咪窩》.
2010/7月號



(資料來源:MamiHome媽咪窩 提供)
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