協助寶寶大肢體發展

從寶寶可以自行翻身，就開始邁入了肢體發展的重要里程碑但其實每個寶寶的發展狀況不一，爸媽也勿操之過急只要在日常生活中多與寶寶互動，在旁協助寶寶的大肢體發展寶寶就可自行穩穩地邁出人生的第一步囉！

協助寶寶的五大肢體發展

翻身、坐穩、爬行、站穩、步行

寶寶的五大發展里程碑　

Step 1 翻身

發展時機：約在5~7個月大時

概述：寶寶的骨骼、神經逐漸發育成熟，因此會出現翻身的動作，對寶寶來說，從俯姿到仰姿較為容易，從仰姿翻到俯姿較難，一開始翻身時只能翻一半，影響寶寶翻身的因素有很多，侯家瑋醫師表示，像是寶寶太胖，或者太懶、內向，抑或環境因素、冬天穿太多衣服，都可能造成翻身困難。

媽咪的協助：

用玩具引誘寶寶是一個好方法，陳芝琪醫師表示，用手輕輕的扶助寶寶的手或腳，慢慢減少協助，讓寶寶翻身就可拿到想要的玩具。

媽咪需隨時控制寶寶的體重，並非越胖越好，出生6個月大約7公斤為理想狀態。

1.侯家瑋醫師表示，寶寶有時可能不懂得要用手支撐移動，因此媽咪需幫助他把手拉出來一點，肩膀稍微移動一下，背後可放毛巾捲把身體抬高，方便寶寶翻身。

2.翻身環境的營造也很重要，如果床太軟可能也讓寶寶不好翻身，因此可讓寶寶在軟墊上練習翻身。

注意事項：

等到寶寶可以翻身時，侯家瑋醫師提醒不要將寶寶放在床邊以免摔落，因此地板可以鋪一些軟墊以防萬一。

Step 2 坐穩

發展時機：約在7~9個月大時

概述：寶寶的腰部肌肉力量發展得更好，一開始寶寶會用手撐在地上，撐住自己身體，之後寶寶的肌肉骨骼發育更好，支撐力更佳，可以自行坐著兩手玩玩具。

媽咪的協助：

1.盡量少讓寶寶在床上活動，陳芝琪醫師表示，因為床通常較軟，因此可鋪一塊安全塑膠地板空間讓寶寶活動，提高穩定度。(但一定要記的要使用合格的廠牌，清洗並風乾一週後，等沒有臭味再使用)

2.媽咪可將玩具故意放在寶寶的身體旁或背後，讓寶寶運用軀幹的力量轉身去拿，讓寶寶的軀幹平衡力更好。

3.寶寶一開始練習坐時，媽咪可在後面放一U型枕頭，離身體一段距離，即使寶寶倒下也會倒在枕頭裡。

4.侯家瑋醫師建議，一開始可讓寶寶坐嬰兒專用的小椅子，再慢慢拿掉。

Step 3 爬行

發展時機：約在8個月大時

概述：寶寶爬的時候需要手腳協調，一開始會運用腹肌力量，爬行過程會利用頸部肌肉支撐頭部，練習用手臂的肌肉來支撐上半身，同時也藉由支撐身體重量來訓練手腕和手指的力量，並用膝蓋和腿部的交互前進讓四肢靈活度與協調度更好，陳芝琪醫師說明，寶寶一開始會在原地貼地爬，但無法前進，接著會往後爬，也就是腳往後踢，但軀幹沒有向前，接著寶寶會肚子離地慢慢往前爬，最後可以手和膝蓋撐起肚子爬囉！但也有一些因素讓寶寶可能不想爬，侯家瑋醫師說明，像是寶寶的先天氣質較不愛動，或者有過胖問題，因此覺得爬行很累，又或者地板過於冰冷讓寶寶不想爬，因此爬的環境也很重要。

陳芝琪醫師解釋，其實爬行讓寶寶接受更多感覺的輸入，除了用視覺來驅動平衡，更增加發展皮膚、肌肉、骨骼的本體感覺，可協助平衡中樞，讓協調性更好，之所以會有許多專家認為多爬較好，是因為當寶寶的身體接觸地面，整體肌肉的運用更大，感覺輸入更全面，讓本體感官發展更好。有些寶寶可能會跳過爬的階段直接走，媽咪也無需過度擔心，可以在往後的活動多增加攀爬、鑽山洞等活動來補足。

媽咪的協助：

1.一樣可用玩具協助引導，將玩具放在寶寶眼前，引誘他爬過來拿，甚至在後面推他一把。

2.給寶寶一個穩定且適合爬行的環境，地板可鋪軟墊。

3.陳芝琪醫師建議，可將寶寶抱在身上，並扶著腋下讓寶寶往上往下跳，可訓練下肢的力量。讓寶寶練習趴在媽咪大腿或抱枕上，把手撐在地上，然後幫忙寶寶運用手的力量往前移動，訓練上肢力量。

注意事項：

寶寶會爬行後，移動的範圍也變大，此時媽咪需注意周遭環境的安全，盡量將危險物品放高，此時寶寶的手部抓握能力也更好，因此需注意不要讓他爬到危險的地方。

Step 4 站穩

發展時機：約在9~10個月大時

概述：寶寶此時可以用手扶著小桌子或床緣在原地站著，但還無法移動，之後會慢慢學習自己放手站立，即使不依靠外在的輔助也能站穩。

媽咪的協助：

1.一開始讓寶寶的周遭環境有多點可依靠的物品，而這些物品盡量與寶寶的身高相當。

2.增加寶寶的安全感，可適時的扶著寶寶慢慢站起來。　

3.將玩具放在小桌子上面，引誘寶寶站起來拿，並記得扶著他。

注意事項：

寶寶可站起來後所觸及的地方更高，像是桌子也盡量不要鋪桌巾，若寶寶因想維持身體平衡而順勢扯下桌巾，則可能導致桌上物品掉落砸傷寶寶。此外，寶寶站立時的穩定度不夠可能會摔倒，因此地板可鋪上巧拼。

Step 5 步行

發展時機：約一歲左右　

概述：寶寶開始能扶著東西走，例如桌緣、牆壁、小推車等，一開始因為肌肉力量與平衡力不足不敢放手，等到寶寶力量夠了，平衡更好了，就會自己漸漸放手走囉！除此之外，其實寶寶步行也與環境和先天氣質有關，像有些寶寶比較小心翼翼，可能就會等到自己腳步夠穩才敢放手，有些較勇敢的，可能一下就跨出步伐，在跌倒中求進步，但陳芝琪醫師說明，大多數寶寶1歲半之前就可完全自己行走，若有落後就應該請教醫師寶寶的狀況。

媽咪的協助：

1.運用推著的玩具車讓寶寶不僅有可依賴的物品行走，還能增加趣味性。

2.媽咪可在寶寶的後面扶著寶寶行走，然後慢慢放手。

3.侯家瑋醫師提醒，寶寶行走的地面不可太軟，有可能讓走路容易摔倒，橡皮地板是較佳的，即使摔倒也不會痛，又有支撐力可行走。

注意事項：

此時寶寶可移動的範圍更大，因此要避免寶寶去一些危險的地方，像是廚房，因為此階段為發生嬰幼兒燒燙傷的危險期，如桌上有熱水都需隨時留意寶寶的動向，而爸媽也需注意家中陳設，盡量不要妨礙寶寶的移動空間，最重要的是將具有危險性的東西收起，以免寶寶誤食誤闖。

別錯待過動兒，他不是故意的！

您家寶貝坐不住、注意力不足、個性急、愛發脾氣嗎？寶貝究竟是活潑好動還是過動呢？台灣有許多兒童罹患「注意力不足過動症」ADHD，大家都叫他們是「過動兒」，但其實這是錯誤的稱呼！

過動症是生理問題，治療要趁早

大多數人都誤解了過動症！

「過動症」的全名是「注意力不足過動症」（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD），大多在小孩進入團體生活，例如上幼稚園、上小學之後才會被確立診斷；而本刊向來談小嬰兒的話題，為什麼這次要談較大孩子的ADHD問題呢？因為有不少家有靜不下來的小嬰兒的的父母常問醫生：「我的小孩動個不停，到底是過動？還是好動？」他們為此困擾不已。

而且一般民眾對過動症認知不足，甚至誤解甚深，因此我們希望父母能儘早正確認識ADHD的原因、症狀與治療方法，並破除對ADHD的錯誤刻板印象，萬一懷疑自己的孩子出現ADHD的狀況時，能即時帶去給醫師正確診斷與治療，並用正確的態度與方法對待孩子，才不會誤解孩子、錯待孩子，耽誤了孩子的一生，也讓自己留下遺憾！

◎「過動兒」不見得好動，正確接受治療的只有15%！

中山醫學大學附設醫院身心科主治醫師陳錦宏指出，其實大多數人都誤解了過動症！大家都習慣叫「注意力不足過動症」（ADHD）的小朋友為「過動兒」，但其實他們不見得好動！

台灣兒童ADHD的盛行率為7.5%，但由於飽受誤解，只有25%的ADHD孩童被發現及接受治療。而在接受診斷與治療的孩子中，卻只有約15%孩子接受正確而有效的治療方式。主要的原因是社會大眾對於ADHD的認識不足！不了解ADHD的人，往往覺得他（她）們好動、調皮、愛唱反調、漫不經心，因而認為他們是「搗蛋鬼」！

ADHD被嚴重忽略的問題

高盛行率：約7.5～9.9%。

高共病率：約佔80～90%，也就是症狀常會跟其他疾病混淆。

高治療反應率：約達80%，藥物的治療效果明顯，80%的ADHD小孩可以因此得到改善。

低就診率：只有15%，還是跟大眾認知不足及資訊混亂有關係。

一位ADHD小孩家長的心聲

陳錦宏醫師的一位案例母親表示：「我的小孩小學三年級，每次帶他上學，只要有同學、家長靠近，我就很害怕，怕他們又要抱怨我小孩的行為不好；每次接到老師聯絡簿的批評，就覺得很羞愧，好像我故意沒有把小孩教好！可是我已經很認真教，他就是不好好寫作業、拖拖拉拉、愛講話干擾別人、和同學吵架、不聽老師的話，不管我用鼓勵的或打罵，一點效果都沒有，我自己都已經快崩潰了！」

想像一下如果你是ADHD小孩……

陳錦宏醫師語重心長地表示，想像一下，如果你在這個世界的生活方式和周圍的人不同，這會是什麼樣的情形？想像一下，教室裡同學都嘲笑你，因為他們不明白為什麼你會有這樣的行為舉止，這又會是什麼樣的情形？想像一下，你每天被老師警告，因為他對你不聽話或不遵守他的指示感到非常沮喪或生氣，而且你經常上課講話被記、被處罰，或經常和同學打架。想像一下，經常有人來跟你的父母告狀說你不乖，父母只好每天叨念「拜託你聽話一些好嗎」？想像一下，連你自己也不知道為什麼會做出這些事情，這種感覺有多悲哀……。你想要聽話、你想要表現良好，你想要和其他孩子一樣，但不知為何就是做不到？就是不斷出錯，這種感覺有多悲哀……。然而，這是ADHD孩子每天的生活……。

正確認識ADHD

◎ 7歲前就會出現症狀：

台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主任邱顯智醫師表示，「注意力不足過動症」（ADHD）是好發於兒童的疾病，約有5～10％的兒童受到影響，在7歲前就出現症狀。其主要症狀為：集中注意力的困難、活動量過大及衝動。由於有這些症狀，在兩種以上的場合（如學校和家中），會導致兒童的行為規範、情緒調節、人際互動、學業等功能受到損害。

◎ ADHD是生理問題造成的！

陳錦宏醫師表示，ADHD是一種無法持續維持專注力、動機及克制能力的「腦神經執行功能缺損」。可能由多重病原所引起的一種情緒及行為疾病，病因包括：

神經生物性因素：人的腦中有主管學習、記憶、自我抑制、產生動機等的部位，這些部位有主管上述功能的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經傳導物質，當缺乏這些物質或分泌失衡時，就會誘發ADHD。

遺傳因素：許多有關ADHD的研究發現，遺傳因素占約七成。

環境因素：有研究指出，母親在懷孕時營養不良、吸煙、壓力過大、感染、早產或難產時胎兒頭部受損等因素，可能造成生出的孩子罹患ADHD，但並不代表這樣就一定能引起ADHD。此外，鉛中毒、出生體重過輕、嚴重之親情分離、腸病毒等，也可能引起ADHD。

大腦發展問題：ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）及大腦前葉的容積，比正常的兒童小10%左右，而這正是執行記憶力、專注力與感覺統合的區域。根據美國國家衛生研究院追蹤10年研究指出，跟一般正常小孩相比，ADHD小孩的腦部皮質發育平均慢了3年，所以很多父母常覺得這種小孩較幼稚。

因此，要注意很重要的一點，那就是─ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或環境所造成的！錯誤的治療方向，影響的是孩子的一生！

ADHD的症狀與診斷

依症狀可分為三類類型：

ADHD依症狀可分為三類：過動型＆衝動型、注意力缺乏型、混合型（過動與注意力缺乏都有）。

診斷方法：

邱顯智主任表示，因為注意力不足、過動或衝動等症狀，並非特定的症狀，在許多狀況下或其他精神疾病中，如壓力過大、適應不良、緊張、焦慮、憂鬱等，都有可能出現類似的症狀；甚至正常的兒童，也有可能出現。因此一定需要由專業的醫師評估，才能確定。

陳錦宏醫師指出，根據DSM-IV的臨床診斷標準，必須出現下列2種類型當中任何一類的症狀，同時每個類型中至少符合6項以上，且這些注意力不集中的情形至少持續出現6個月以上，才能診斷是ADHD：

◎ 注意力不足（Inattention）：

做事較難專心，一件事不容易從頭做到尾，容易分心，在課堂或活動時不易維持注意力。可能出現下面狀況：

常常粗心，不易注意細節。

常常看起來不易專心聽別人正對他說的話。

經常有困難把事情或功課做完（不能完成的原因不是因為對事情或功課不理解的緣故）。

常常難以規劃工作及活動。

時常逃避、不喜歡或排斥需全神貫注的事（例如：寫作業）。

常常遺失東西或遺忘事物（例如：玩具、老師交待要帶去學校的作業、課本或鉛筆等）。

易受外界刺激而分心。

對日常生活的事物容易健忘。

在工作或遊戲中無法持續維持注意力。

◎ 過動、易衝動：

過動顯示在孩子的活動量偏高，很難乖乖坐好；衝動顯示較沒有耐心，想要什麼總要求立即滿足。可能出現下面狀況：

過動（hyperactivity）：

經常手忙腳亂或坐時扭動不安沒法坐好。

在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。

在不適當的場合（如教室）經常過度地四處奔跑或攀爬（在青少年或成人可能只僅限於自覺不能好好安靜下來）。

經常有困難地安靜遊玩或從事休閒活動。

常常會覺得有一股「想要動起來」的衝動。

常常很多話。

易衝動（Impulsivity）：

時常在他人問題未說完時便搶著回答。

在需要輪流或排隊等待時有困難。

時常打斷或打擾他人（例如打斷別人玩遊戲）。

邱顯智主任建議家長可以帶兒童到精神科（有的稱為身心科、心理衛生門診）就診，透過兒童青少年精神科醫師、臨床心理師、職能治療師、社工師等醫療團隊的評估，來了解兒童所面對的困難，提供家長最佳的醫療計畫。

ADHD帶給孩子嚴重的影響與困擾

陳錦宏醫師提醒，以上這些情形有些在7歲以前即出現。可能會在兩種或兩種以上的場合中出現（如在學校及家中），對孩子在學習或人際上造成嚴重困擾！因此別再只是責備孩子，他們不是故意要這樣，趕快帶給專業人員診治才是最正確的方法。

不過必須排除一些因發展或心理疾病造成的情形，如：精神分裂症、情緒疾患、自閉症等因素。

是「好動」還是「過動」？

然而有些孩子只是比較活潑好動，而且父母也寧可相信自己的孩子是「好動」而不是「過動」！但愛子心切的父母，還是會為了釐清狀況，而帶孩子去給醫生診斷。陳錦宏醫師表示，這些孩子在門診總是動手動腳、東張西望、東摸西摸、靜不下來。爸媽常會緊張地問：「醫生，您看我的孩子是不是過動兒？」其實「好動」與「過動」不一樣，有以下的區別：

◎ 好動或過動：

要依孩子的發展階段來看。例如2、3歲前的孩子，活動量大，而且開始有自主性，總喜歡探索環境，這些好動的寶寶個個都像過動兒，要他們好好坐個15分鐘是很困難的。這只是他們的發展特徵，不是有問題的過動。又例如一個4歲的孩子，通常都已經可以坐下來聽故事了，如果完全坐不住就可能是有問題。因此是不是有問題需經由有經驗的醫療人員評估。

人總有注意力不足的時候，根據上述DSM-IV的臨床診斷標準，用一般人比較容易理解的話語來說，必須符合以下情況才算是注意力不足過動症（ADHD）：

夠嚴重：在注意力不足、過動和易衝動各有9項的症狀中，分別有6項以上符合。且在兩個場合會出現。

時間夠久：常常發生，且連續達半年以上。

影響到生活功能（如學習、人際關係、家庭互動）：若孩子看起來雖然注意力不足或有過動的某些表現，但卻不至於影響到生活功能，則並不會被視為有問題。

因此並不是有這些行為就是疾病，必須經過專業評估確認。此外，ADHD的症狀會在上小學之後比較容易被注意到；但若父母有疑問，不論孩子幾歲都可以帶去給醫生檢查。

孩子不用治療，長大就會好──錯！

陳錦宏表示，部分童年時期的ADHD，會持續到青春期（60～80%），甚至到成年期（40%）。青少年的盛行率為6%，而成年人的盛行率最高可達4～5%。若在孩童時期沒有處理好ADHD，長期在挫折中長大的小孩會在心理發展上面對許多問題，將來可能會變成ADHD青少年、ADHD大人，出現更多如情緒障礙，以及影響工作、人際關係、成癮等後遺症。

◎ ADHD還會合併其他症狀：

超過80%未經妥善協助的ADHD青少年具有其他合併症狀，包括：

50%對立性反抗性行為或行為規範障礙。

30～40%焦慮、憂鬱。

20～40%物質濫用行為（包括抽煙、酗酒、藥物濫用）。

約50%的ADHD兒童具有學習障礙。所以千萬不可忽略對ADHD的及時治療。

ADHD的治療方法

藥物治療

陳錦宏醫師表示，目前多數研究顯示ADHD是一種生理問題，所以藥物治療是重要的方式之一，超過上百篇研究顯示藥物治療的效果。然而台灣的父母對藥物因混亂的資訊來源而完全捨棄藥物治療模式，選擇其他未經研究證實的方法或甚至不求治，而常延遲治療時機。

邱顯智主任說明，在藥物治療方面，第一線使用的藥物英文學名為Methylphenidate，中文學名為派醋甲酯，屬於第三級管制藥品，需醫師處方。可以改善ADHD的症狀，有效性可達約八成。此成分在國內的藥物商品名有利他能、專司達等。

合併非藥物治療

陳錦宏醫師說明，因ADHD同時會影響兒童與家人及師友之間的互動問題，常需合併包括行為治療、父母諮詢、學校諮詢等方式。

邱顯智主任也指出，根據研究顯示，透過藥物治療、親職諮商、情緒行為治療之共同協助，是有效改善兒童症狀、減少功能損害的最佳方法。單靠藥物治療、感覺統合治療，或是行為治療等是不夠的。因此需要兒童、家長、老師、治療師及醫師共同努力，擬定整體的教養策略、教育處置及醫療計畫。

管教分4大類　

1.大叫、怒斥

2.打 (屁股) 體罰

3.隔離：如在安靜空間裡思過。

4.剝奪：比如孩子不乖，就把玩具沒收，屬於權利的剝奪。

邱姵寧醫師表示，不管是怒斥還是打小孩都屬於嫌惡性的處罰或嫌惡刺激，而其中體罰是屬於比較嚴厲的處罰方式，用這兩種方式管教孩子，基本上孩子自然會知道下次不能做哪些事。較好的方式會是隔離或剝奪權利，當然一定要試著跟孩子講道理，讓他明白為什麼。

產生不良管教的原因　

大人容易這樣，其實跟小孩的天生氣質也有關係。當孩子活動量很大、規律性不夠、反應強度比較強、情緒本質不好，或是注意力容易分散的話，常常會被冠上「磨娘精」或「難以養育」的標籤。而年紀越小的話，如2～3歲的幼兒，也容易被體罰。因為大人覺得小孩子聽不懂、教不會，就要用這種嚴厲的方式來管教。除此之外，發展遲緩的孩子也容易遇到這種處罰。而在家長自身因素方面，有以下幾點可能成因：

1.在大家庭裡、有多方管教衝突的。

2.社經地位低、對生活有很多煩惱的。

3.大人本身有憂鬱症，或是對養育孩子、當父母這件事感到很挫折。

至於為何體罰會增加孩子欺負他人的可能性呢？因為人對於別人的行為有記憶性，人的行為也常是由學習他人而來，所以小時候被不當處罰，會記在腦海裡，長大了就容易認同這樣的行為。

邱姵寧醫師也指出，父母個性比較衝動或較無耐心的，遇到挫折也容易體罰孩子。惡性循環之下，小孩以後學習大人因應挫折的非理性方式就是要「出手打人」，遇到不順心的就想用打人的方式去解決，也不會去想是否有別的方式可以處理。

管教的本質是關愛　

此外有一些例子是家庭結構關係的改變：如爸爸、媽媽因工作地點緣故而分隔兩地；獨自照顧孩子的媽媽心裡很孤單，故把子女當做情感上的依託。孩子在小時候很乖，到某個年紀就開始有自主性，很叛逆、會反抗，而又有「媽媽就只有我、只能依賴我」的想法。這樣的家庭結構關係使得孩子容易僭越分際、吃定媽媽，因而變得很難管教。邱姵寧醫師說，如果缺乏跟「黑臉的爸爸」一起生活，會讓一直擔任「白臉」的媽媽容易在親子管教、約束孩子出了問題時，就開始用打罵方式的方式管教小孩了。另外，根據統計沒有上班的媽媽也容易用打罵方式教小孩：因為壓力很大，情緒累積到一個極限，如果沒有適度的宣洩管道和良好人際互動，就容易用不正確的方式來管教。

邱姵寧醫師同時也建議，自己獨自照顧孩子的媽咪們，要把自己想成是老闆，小孩就是你的員工，用恩威並濟的方式去管教，也就是要同時扮白臉和黑臉就能提昇管教的效能。

何謂計點制？　

邱姵寧醫師說明，比如說幫忙做家事可以加點數，功課趕快寫完可以加點數，在學校打人則扣點數。點數累積到一定程度可以有獎勵，獎勵則不外乎吃（買小餅乾）、喝（買養樂多）、玩（買喜歡的玩具小火車）、樂（假日父母帶小孩出去踏青）之類的事情。醫師提醒，學校老師也應幫助小朋友學習如何管理情緒，如讓學生找一個固定的、和自己有相同興趣的小朋友做友伴；多增加這類孩子與其他同學的良性互動；和孩子討論生氣時要怎麼辦，以及想出手的時候趕快離開現場等改善問題的方法。

四大錯誤管教法－Oh No！

Never１-脾氣失控又試圖轄制兒女

常常火氣一來就會找子女出氣，因為自己是一家之主而有老大心態；每當情緒不好的時候就喜歡要子女替自己跑腿或是「找嬰崽來唸」，說教時間特別長。

◎ Why？

大人本身有情緒失調困擾，或本身對教養有困擾的大人，也容易用不正確的管教方式。在此方式下，小孩會學到一有什麼事就用暴怒的方式應對，或者對大人不信任，因為沒辦法信任大人，所以做了什麼事認為大人會生氣而不想讓大人知道，陽奉陰違之下，親子關係變得越來越疏遠。另一方面，當自己最信任的大人變得無法信任時，會導致孩子在人際互動關係裡變得非常敏感，常常會擔心得罪人，害怕做了什麼事的話，別人會生氣，而成為比較沒自信的孩子。

@ 貼心建議

父母要常常了解自己在情緒上的挫折感。要常想孩子是”上天給我們的禮物，要好好教育他們成為社會上有用的人才”，把這兩點放在心上，就不會常常找孩子出氣了。

Never２-用刻薄羞辱的話語或大聲吼叫的方式責罵孩子

孩子做事不合自己心意的時候，常常不自覺就脫口而出：「你是豬喔、你是白痴喔，什麼都不會．．．」。

◎ Why？

邱姵寧醫師分析，有些父母因為求好心切，希望子女成龍成鳳，如果子女表現不好，也許不會體罰，但會用「語言的暴力」來攻擊孩子，結果反而容易重挫孩子的自尊心。

@ 貼心建議：

假如自己的老闆罵自己是豬、是白痴，你會怎麼想？或是你在工作的場合，老闆會揍你，你會怎麼辦？ 如果老闆揍你，你應該會去告他吧！但是小孩子沒辦法選老闆，那你還要這樣對小孩嗎？假如你的老闆罵你是白痴，你一定也會很生氣憤怒，心裡上絕對不會尊敬這個老闆。假如你的老闆因為你表現很好就加薪， 你就會努力工作，而且會尊敬老闆；表現不好就扣薪水，這樣你心裡才會痛，下次才不敢犯錯！所以類似這樣的反向思考可以幫助父母去思考自己的行為，感同身受下，就容易去修正自己的管教態度。

Never３-教孩子不可做，自己卻帶頭做

在孩子面前說髒話及說別人壞話：常常口出穢言，雖然在孩子面前可能會比較留心，但是當三五好友同聚暢聊時，通常就會腥葷不忌，口出三字經或是不雅口頭禪，卻忘了孩子也在場或就在附近。喜歡講別人壞話卻覺得這是「訓練小孩的社會歷練」？

OR跟小孩說：「吃飯的時候專心吃」，自己卻會邊翻報紙；在學校時會提醒孩子「要排隊喔」，自己帶孩子搭捷運時卻會搶著上車。

@ 貼心建議：

小心！這樣的話孩子會認同講髒話的人，也想跟講髒話的人做朋友，若是家長想避免因為這樣而可能引發的負面發展，就請改掉在孩子面前講髒話或是讓孩子常聽到不雅言語的習慣吧！另外若是父母言行不一而有雙重標準，例如自己說要遵守規定卻帶孩子闖紅燈，這樣一來不只會讓孩子從小法律意識薄弱，而且還有人身安全上的危險。請父母一定要注意身教與言教！

Never４-答應孩子的事不能實現。

失約後只跟孩子說：「我太忙了所以沒辦法」；或是直接回應孩子說：「爸爸媽媽要賺錢，才能給你買東西」。

@ 貼心建議：

如此一來孩子就無法信任大人，若父母之前有施行為治療法的話就會失效。對於前面所提記點制度，邱姵寧醫師建議父母衡量自己的時間及金錢，並在言語上加但書，如：「假如媽媽有時間的話、假如媽媽這次賺很多錢，就會可以．．．」。不然就要白紙黑字寫下來，不然小朋友也會賴皮的喔！像有時問小孩說：「你這次考很好，爸媽有沒有帶你出去玩？」小孩說沒有，爸媽都說有！邱姵寧醫師提醒家長要記得真的去實現獎勵與約定，下次小孩才不會反駁說你都沒有做到。不要以為只有父母聽不見孩子說話，孩子也會聽不見父母說的話呢！所以有時一定要有白紙黑字寫下來，以方便彼此提醒喔！

最後要提醒的是，管教的前提是要先讓子女先感受到「父母是愛我的、是無條件關心我的、我是值得被愛、被疼惜的」。這樣的前提下管教才有意義，不然的話，父母也只是老闆而已。

怎麼辦？寶寶的屁股紅紅的！！相信家裏有2歲以內的爸比、媽咪，應該常有這樣的困擾，但其實只要勤更換尿布，多注意寶貝們的狀況，就可以保護寶寶細緻幼嫩的皮膚囉！以下就來解開尿布疹之謎吧！

﹝什麼是尿布疹？﹞

即寶寶的屁屁長期包覆在尿液與糞便那種潮濕不通風的環境之下，導致整個屁屁變成紅色的狀況就稱為尿布疹，如稍微嚴重些，可能就會出現一粒粒如同汗疹 般那樣的溼疹，若無妥善照料，就會出現發癢、疼痛，再惡化就會潰爛，甚至皮膚出血呢！所以爸比、媽咪們絕對不可小看紅屁屁的出現喔！

而尿布疹又與一般的溼疹有所不同，最明顯的差異就在於，尿布疹發炎的部位僅會出現於尿布覆蓋的範圍之內，不過夏天由於容易出汗，所以不透氣的尿布亦可能讓寶寶產生大量汗水，此時就容易誤以為濕疹即為尿布疹，這點必須留心注意！

﹝尿布疹發生的原因﹞

尿布疹發生的原因並非單純的只有一個，而是必須要有多重的因素交互作用才會形成的，但絕大多數是與尿液、糞便有關：

1、尿液：尿液是體內排出的廢水，肌膚長期接觸，本就會受到刺激而感覺不舒服，若照顧者沒有趕緊替換，尿液分解後釋出的氨(阿摩尼亞)會破壞肌膚的角質層，並提高肌膚的酸鹼度，對於尿液的蛋白質分解速度又再度提升，如此反覆作用下就會引發紅疹，為寶寶帶來傷害。

2、糞便：便便當中含有相當多的腸內菌種，如大腸菌，會製造出酵素刺激皮膚，若便便後不理會，馬上就會造成尿布疹的。

3、汗水、悶濕：人的肌膚泡在水中過久就會軟軟皺皺的，經過摩擦後很容易就會破皮受傷，即失去的肌膚的防禦功能，理所當然就容易受到外界細菌的感染而引起肌膚的不適或發炎了。

4、摩擦：在包覆尿布的腰、大腿間、臀部部位，最容易發生肌膚與尿布間的摩擦反應，在長期的摩擦之下，寶寶細嫩的肌膚角質層容易被破壞，這就是日後屁屁發炎的主因囉！

5、黴菌感染：悶熱又溼溼的尿布，是黴菌最生生長的環境，尤其是念珠菌，若尿布疹沒有治好，就可能會讓念珠菌在附著其上，造成進一步的黴菌皮膚炎。

6、化學刺激物：如香皂、濕紙巾、消毒藥水、或是使用清潔不當的布尿布或衣物殘留的清潔劑、紙尿布的螢光劑或其他化學物質，都可能是會造成尿布疹的一項可能因素。

﹝預防尿部疹的發生﹞

1、尿布的使用：

(1)經常替換尿布，並用溫水清潔寶貝的屁屁，用紗布巾輕按水分靜待完全乾燥後在包上尿布，讓寶貝的屁屁隨時保持乾爽。

(2)不論是布尿布或是紙尿布，皆須選擇易吸水的質料。

(3)布尿布的清潔要徹底。

2、軟膏的使用：

換穿新尿布前，在寶貝乾爽的屁屁上，可塗抹不親水的潤膚膏(屁屁膏可詢問醫生適合的產品)，讓肌膚與尿液、糞便做基本的隔絕。

而痱子粉的部份，因為痱子粉容易與流出的汗水或尿液結成小塊狀，反而容易摩擦肌膚，或是堵塞汗腺的功能，所以現在大多不推薦使用，若真的仍想使用的家長，則必須將上一次撲上的痱子粉完全擦拭乾淨後，才能重新再撲一次，如此較能降低尿布疹發生的可能性。

3、濕紙巾：

濕紙巾中大多含有香料、酒精成分，對於寶貝的肌膚多半還算是刺激物，所以能盡量避免使用就避開，多使用沾溫水的紗布巾會更好。(但外出時，為了攜帶方便，仍可使用濕紙巾，但若寶貝已有尿布疹，切記要暫停使用喔！)

﹝結語﹞

如果，你家的寶貝有出現輕微紅屁股的現象，先清潔後觀察一小段時間，觀察：

1、碰到屁股時是否大哭？

2、洗澡時碰到水是否大哭？

3、未包覆尿布時，寶貝是否會有抓癢的動作？

若出現了以上症狀，就必須就醫診治，千萬不要隨意塗抹民間偏方導致惡化的病情唷！！